浅谈小儿腹泻治疗误区

　　小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病，2岁以下的小儿易得此病。正因为是常见病，许多家长就在家自己凭经验给孩子治疗了，除非效果不好，这才去医院找大夫治疗。在临床工作中，经常看到一些家长错误的认识和治疗方法，谈谈个人的一些经验和建议，希望引起家长们的重视。

　　（一） 腹泻就是吃了脏东西，一定要吃抗菌素。　　　　

　　错误。

　　腹泻的病因很多，分为感染性和非感染性。感染性的腹泻也不一定完全是细菌引起的，小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致，细菌感染而致腹泻只占少数，但不少儿科医生常不问青红皂白，一概用抗生素。这种做法不仅浪费药材，更严重的是使不少患儿毫无必要地遭受抗生素毒副作用的侵害，甚至出现耳聋、肾损害、严重过敏反应等。举例说明，小孩子常见的秋季腹泻，就是由轮状病毒引起，此时如果用抗菌素，不但治不好腹泻，还会加重肠道菌群的紊乱，延长病程。对于一些因为天气忽然变化或喂养不当引起的非感染性腹泻，也根本不用抗菌素，用些肠黏膜保护剂和调整肠道菌群的活菌制剂，一般来说就可以了。

　　所以腹泻的孩子一定要大便化验，来初步区分腹泻的原因。必要时还要进行血常规化验，这些小化验都非常重要，不要怕麻烦省略。

　　（二）腹泻就要马上止泄　　　　

　　错误。

　　许多家长治病心切，要求马上要给孩子止泄，否则就认为你水平差。其实腹泻就象发烧一样的道理，也是机体的一个防御的反应，身体里有了“脏东西”，它就要设法排出去，例如得了痢疾的孩子，如果用厉害的止泄药，肠道内的“脓”排不完全，反而会加重病情。又例如秋季腹泻，是自限性疾病，一般腹泻要一周左右，不可能马上好，住院主要是补液治疗，防止脱水引起并发症。有些家长不理解，意见很大，他们认为在医院没有治疗效果。

　　另外，临床上偶尔也用复方苯乙哌啶止泻。苯乙哌啶是一种抗肠蠕动药物，具有较好的止泻作用。但是，苯乙哌啶的“致命弱点”一直未引起人们的重视，这就是它有严重的神经毒性。用苯乙哌淀止泻，对于中枢神经尚未发育健全的小儿来说，可影响大脑功能发育。目前，世界卫生组织已发出呼吁，要求各国卫生管理部门采取措施，停止该药的临床应用。

　　（三）腹泻就要让孩子饿着。　　　　

　　错误。

　　饥饿疗法“小儿腹泻，应立即停止进食”，这是一种传统的治疗方法，如今发现对小孩尤其是小婴儿不适用。小儿腹泻时，大量水分、营养素、无机盐排出体外，如果再禁食，无疑会使丢失的水分、营养素、无机盐得不到及时补充。连续数日，不仅可导致小儿营养不良，也会使孩子抵抗力进一步下降，出现继发症。所以小婴儿在喂养方面，可以暂时停止辅食的添加，减少牛奶摄入的同时（牛奶是细菌培养基，适合细菌生长），可以适当的喂点酸牛奶；而大一点的孩子可以停止牛奶，喂些小米粥或大米粥，都是有利恢复的方法。总之，腹泻时，重要的是防止孩子脱水，可以在药店购买口服补液盐（8毛钱一袋），按照医嘱服用。

　　（四） 活菌制剂与抗生素同用。　　　　

　　错误。

　　乳酶生，妈咪爱，普乐拜尔，金双岐等都是一种活菌制剂，进入肠道后，直接补充正常生理活菌，调整肠道菌群，对因抗生素或其他原因化学导致的菌群失调症有显著疗效。但不少小儿家长，甚至有些医生，常在应用这写药的同时使用抗生素，以为“双管齐下”效果更佳。其实，抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了这些有用的活菌。二者同时用不仅不能加强疗效，反而会降低疗效，贻误患儿治疗，所以一定要隔开开时间吃。

　　（四）思密达冲水喝。　　　　

　　方法错误。

　　临床中发现该药治疗一些腹泻效果比较好。本品的主要成分为双八面体蒙脱石。口服本品后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时之久。思密达可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。主要用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急性腹泻疗效为佳。但是一定要按照说明配药，而且一定要空腹喝，效果好。一般来说是50毫升水冲一包。一些家长不看说明，冲大量水给孩子喂，甚至和奶一起用，都是没有效果的。

　　（五）腹泻就要打吊针　　　　

　　错误。

　　世界卫生组织推荐的口服补液盐，简称ORS液（药店有买，很便宜），是治疗小儿急性腹泻脱水行之有效的一种首选疗法，对于轻度中度脱水都有很好的效果。只要喂养得当，孩子完全免去皮肉之苦。但是小婴儿要慎用，要稀释后用，最好在医生指导下使用。

　　（六）大便次数多就是腹泻

　　错误。

　　<6个月的婴儿，尤其是一些吃母乳的婴儿，虽然每日大便可达6～7次，甚至上十次，呈黄绿色，较稀，含白色颗粒或小奶瓣，甚至粘液，但无脓血，镜检下仅见脂肪球无红细胞、白细胞，婴儿精神和食欲良好，无发烧、呕吐等腹泻常有的伴随症状，体重增长正常。此时不必担心，也不必用药，更无需为改变大便性状而改吃牛奶。一般在添加辅食后生理性腹泻自然痊愈。

　　(七）小孩子可用氟哌酸　　　　

　　错误。

　　动物实验证明该药对小孩的软骨发育有影响，所以临床上轻易不给18岁以下孩子用。丁氨卡那也废除用了，因为有耳毒性。临床上一般用头孢菌素，或多黏菌素以及磷霉素。具体请根据专科大夫的建议选用。