家有小孩注意这个杀手——肠病毒

　　小卡因为发烧被带到诊所就诊，医生检查发现口腔后咽部有溃疡，跟焦急的小卡妈妈说：“小卡感染了肠病毒……”医生话还没说完，小卡妈妈就抢着说：“可是他没有吐也没有拉肚子啊。”

　　“可是他没有吐也没有拉肚子啊。”每次诊断出小朋友是肠病毒感染，有一半的家长都会反射性地这么回答。相反地，每次诊断病童是胃肠炎时，也有一半焦急的爸妈会问：“是肠病毒引起的吗？”假如我是肠病毒，我一定大喊：“冤枉啊，大人！”肠病毒已经担胃肠炎这污名很久。其实，肠病毒不会引起严重的胃肠道症状，我们真的误会它了。肠病毒是一群病毒的总称，已知至少有六十几型，包括柯萨奇A组病毒23型、柯萨奇B组病毒6型、脊髓灰质炎病毒3型（没错！引起小儿麻痹症的脊髓灰质炎病毒也是肠病毒其中一型）、伊科病毒31型及最后发现的68至71型肠病毒等。

　　典型肠病毒的感染表现主要有两种：疱疹性咽峡炎和手足口病。疱疹性咽峡炎典型的病程是突发性的高烧后在咽部出现水疱，水疱迅速破掉变成溃疡，病童往往抱怨咽部剧痛而拒绝进食。发烧通常持续1～4天，溃疡愈合约需1周。手足口病则是除了口腔溃疡之外，在手掌、脚掌以及肛门周围出现小水疱与红疹。手足口症也会发烧，但较疱疹性咽峡炎温度低一些，口腔溃疡和疹子愈合也需要1周。

　　除了疱疹性咽峡炎和手足口病，近70型林林总总的肠病毒是病毒疹和夏天小感冒最常见的原因。因为在症状上难以与其他病毒区分，很少有严重的并发症，治疗也无特别之处，大部分的医生不会搬出肠病毒的大名，以免造成家属无谓的担忧。

　　认识肠病毒71型与重症

　　2岁半的薇薇昨天因为发烧、手脚有疹子，被诊所叶医生诊断为手足口病。今天妈妈发现她出现诊所医生提醒要特别小心的抽搐、嗜睡和呕吐的症状，连忙将她再带到诊所。叶医生发现薇薇跟昨天比起来心率偏快，意识不清，判断是肠病毒重症，连忙联络救护车将她转送至医院。

　　在这么多型的肠病毒里面，71型肠病毒可说是其中最可怕的。71型肠病毒主要引起手足口病，但它偶尔会凶性大发，侵犯脑干造成患者意识不清，心肺衰竭，也就是所谓的肠病毒重症。虽然肠病毒71型感染造成重症的机会小于千分之一，不过一旦并发重症没有及早治疗，死亡率很高，5岁以下的小朋友是重症高危险群。

　　临床上在诊断手足口病的时候，从外观无法区别是不是肠病毒71型引起的。现在有一种快速筛检的试剂，灵敏度约达80%，比流感快筛高，但需要抽血检测，在各医疗院所间尚不普及。八成的灵敏度虽已经不低，但值得注意的是，有两成的71型肠病毒是验不出来的。也就是说，即便检验阴性也不能排除71型肠病毒。那么，既然71型肠病毒引起的是手足口病，是不是得疱疹性咽峡炎就安全了呢？不 ！不 ！不 ！疱疹性咽峡炎和手足口病是看图说故事的临床诊断，也就是说，只看到口腔水疱、溃疡就诊断为疱疹性咽峡炎，同时看到手掌和脚掌水疱、红疹就诊断为手足口病。偏偏71型肠病毒很阴险，有时候手脚的红疹很不明显，会被诊断为疱疹性咽峡炎。另外，肠病毒71型以外的肠病毒也有很微小的机会引发重症。

　　面对隐藏在肠病毒后的重症危机，一旦被诊断为肠病毒感染，无论是疱疹性咽峡炎或是手足口病，一定要注意患儿有没有出现重症的前驱症状：持续发烧超过3天、意识不清、手脚无力、肌抽跃（突然间全身肌肉收缩，类似婴儿时期的惊吓反射）、持续呕吐，嗜睡、活力不佳、呼吸急促或心跳加快。其中嗜睡、活力不佳、呼吸急促或心跳加快若在烧退时仍持续表示情况更为危急。有以上任一症状出现，一定要尽快就医。

　　虽然是老生常谈，但要免受肠病毒重症威胁，最有效的就是避免感染肠病毒。肠病毒跟腺病毒一样没有包膜，喷洒酒精、使用干洗手都不起作用。手部卫生部分，建议可以多用肥皂洗手，或以市售的抗病毒液喷洒。

　　衣物应以热水洗涤，或置于阳光下曝晒。环境消毒上，可将家庭用的漂白水20毫升加入1升自来水稀释后使用，稀释后的漂白水应在24小时内使用完毕。

　　赖贞吟：台湾大学医学系毕业，历任台大医院小儿部住院医师、总医师，台大医院小儿感染科研修医师，台大医院急诊医学部主治医师，现任高固廉/惟廉联合诊所主治医师。

　　本文摘自青岛出版社出版的《0～10岁小儿健康书》一书，由三位资深儿科医师总结自己多年的临床经验，向爸爸妈妈们介绍如何照顾生病的宝贝，如何与医师进行有效地沟通。书中还有更多精彩内容值得关注（ISBN：9787555230632）。