小儿久咳不愈怎么办？

　　5岁女孩倩倩活泼可爱，一直是爸爸妈妈的骄傲。可最近一个月，她却让妈妈忧心忡忡。每到半夜，倩倩总要出现咳嗽，有时还会咳醒，厉害起来还会咳了呕吐，不光影响睡眠、连人也瘦了。妈妈带着她看过医生；抗生素也吃了1、2种，从头孢类抗菌药物到阿奇霉素，都试过了不见效。还拍了张片子也没有肺炎表现。爸爸妈妈真不知道该怎么办了。

　　咳嗽是儿童最常见的主诉症状。引起咳嗽的病因复杂， 久治不愈的咳嗽影响了儿童身心健康和学习生活，也给家长带来了额外的精神和经济负担。咳嗽反射是机体的生理反射，通过咳嗽，机体能清除咽喉部和下呼吸道中过多的分泌物、清除吸入的有害颗粒和异物。在国外，曾作过统计，一个健康的平均年龄10岁的儿童，一天中可以有10次咳嗽，大多数在白天，一旦有呼吸道感染或其他因素每天咳嗽次数就会增加。

　　按照咳嗽持续的时间咳嗽性质划分有所不同； 咳嗽症状持续>4周我们临床上称之慢性咳嗽。下面我们主要针对大家比较关注的慢性咳嗽加以分析。

　　一、儿童慢性咳嗽的病因

　　中国儿童中导致慢性咳嗽的病因最常见的前3位分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽；其他的还包括胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、异物吸入等。象倩倩这样的情况，是一个常见儿童慢性咳嗽病例。 在临床诊断时需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查。对这类患儿需要做胸X片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。

　　1、咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。它的表现为：

　　（1）持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；

　　（2）支气管扩张剂（如2受体激动剂：博利康尼、美普清等）诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；

　　（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

　　（4）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；

　　（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　2、上气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏综合征，既鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。咳嗽以清晨或体位改变时为明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽，有咽后壁黏液附着感。

　　3、呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见原因，多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。

　　4、其他：胃食管反流（GRE）在婴儿期是一种生理现象。健康婴儿GRE发生率为40％－65％。多发生在夜间，大多出现在饮食后，有喂养困难。 异物吸入是儿童尤其1－3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。通常表现为阵发性剧烈呛咳，可以引起一侧肺不张或阻塞性肺气肿。家长们特别要注意花生、瓜子等坚果类的食物，小年龄儿童尽量不要食用。

　　大年龄儿童慢性咳嗽的病因还要注意一个心因性咳嗽，主要为日间咳嗽为主，专注于某件事或夜间休息时咳嗽消失。孩子一般比较焦虑，有些性格内向的孩子出现这样情况是为了引起家人的关注。当然在诊断这一病因时，要排除引起慢性咳嗽的其他病因。

　　二、儿童慢性咳嗽治疗

　　对慢性咳嗽的治疗，主要是针对病因的治疗。如果病因不明，可以进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，则对该病因应重新考虑诊断。在慢性咳嗽中当病因尚未明确前不主张使用镇咳药物，比如可待因等。如果咳嗽伴有痰，应以祛痰为原则，不要单纯止咳，可以用盐酸氨溴索、桃金娘油和中药祛痰等。对明确为细菌或支原体感染的可考虑应用抗菌药物，切忌滥用， 合理规范使用抗菌药物是一直鼓励和提倡。抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等和白三烯受体拮抗剂可以用于咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征。对有鼻炎的孩子，可以用糖皮质激素鼻腔吸入。有过敏性体质的儿童还要做到环境预防和避免过敏原接触。

　　三、咳嗽的预防

　　明确为过敏原因所导致的慢性咳嗽家长也要做好预防措施。如有尘螨过敏的孩子，家中要注意环境整洁、被褥的晒洗、空调的清洁、玩具清洗、房间的打扫、空气流通等等。对有食物过敏的孩子则要避免过敏食物，比如牛奶、鸡蛋白等。存在胃食管反流的孩子除了口服一些止酸药物以外，还要注意临睡前1－2小时不要吃流质，睡前适当抬高体位呈30。

　　孩子还可以适当锻炼增强体质，多晒太阳，到人少、空气新鲜的地方，开始户外活动时间由每日1~2次，每次10~15分钟，逐渐延长到1~2小时；冬季户外活动时仅暴露面部、手部，注意身体保暖。但不要过度保暖，不利孩子活动，另外，也容易出汗过多后再次受凉而增加感冒咳嗽的机会。

　　病例中提到的倩倩在妈妈陪同下又来到医院，医生在做了详细询问和仔细体检后发现，倩倩有湿疹的表现，查了过敏原发现有尘螨过敏6级，极强阳性。而最近一月，妈妈因为天热，天天晚上开空调，反复冷刺激而导致咳嗽发生；倩倩的最终诊断为咳嗽变异性哮喘； 在诊断明确后当天，她就开始服用白三烯受体拮抗剂，5天以后咳嗽逐渐消失。她们全家心中的石头才完全落了地，而倩倩也恢复了良好睡眠。同时，妈妈还想尽了一切办法，避免过敏原尘螨接触，减少诱发因素。现在的倩倩又恢复到了以前快乐。

　　最后还要提醒各位家长，由于咳嗽病因复杂性，在治疗儿童咳嗽时切忌盲目随意用药，特别对久咳的儿童；希望孩子能在医院进行全面系统的检查、明确病因后采用针对性治疗。

　　指导专家：董晓艳，副主任医师，医学博士，1998年起从事小儿呼吸专业，中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童慢性咳嗽协作组秘书，儿童肺功能协作组成员。从事小儿呼吸专业十七年余，对于小儿呼吸道常见病、多发病有丰富的临床经验和实践，尤其擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、肺部感染的预防和诊治。在临床工作之余，还在国内外发表多篇学术论文，并参与编写小儿呼吸系统疾病的专业书籍和一些儿童呼吸道疾病指南，同时作为第一负责人开展了多项有关呼吸道疾病的科研课题研究。

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