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宝宝为什么老会喘息?警惕婴幼儿哮喘

2014-11-04 03:19:1039健康网A+

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  天气渐渐变凉,不少家长开始有些担忧:为什么宝宝会喘个不停?的确,从最近这段时间门诊接诊的孩子来看,喘息患儿的比例的确是有所增加了。那么,宝宝为什么会喘息呢?

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  其实喘息是婴幼儿常见的一种呼吸道症状,宝宝出现喘息时往往表现为呼吸费力、加快、呼吸时发出“喝呼喝呼”的声音,有些还可伴有呕奶,精神差,甚至口唇发绀。吹过哨子的朋友都知道,用大力吹气时哨子会发出声音,这声音是由于吹进哨子里面的空气发生震动而引起的。那么,同样的道理,当某种因素(如气道痉挛、分泌物增加、水肿等)可导致气管里的气流变化时也就会引起宝宝的喘息了。当然,人体的结构比哨子可就复杂得多,因此发生喘息的原因也是比较复杂的。

  目前国内外权威学者根据婴幼儿喘息的不同特点,提出儿童喘息的三种表型即早期一过性喘息、早期起病的持续喘息、晚发的喘息即哮喘。(1) 早期一过性喘息指只发生在3岁以前,通常在出生后便存在肺功能低下,无个人或者家族性的过敏史。引起肺功能低下危险因素包括早产,被动吸烟等。(2) 早期起病的持续喘息通常在婴幼儿时期发病,往往在6岁以下经常反复,但到青春期后就慢慢消失,没有个人或家族过敏史,引起这种喘息的大部分是因为病毒感染,其中呼吸道合胞病毒尤为多见。例如毛细支气管炎引起的喘息。(3)晚发的喘息,真正意义上的哮喘,这些儿童的哮喘常持续到儿童期直至成人,具有典型的过敏体质,大部分伴有湿疹,呼吸道有典型的哮喘病理特征,需要长期治疗。

  喘息的原因众多,不同年龄阶段的常见原因也不相同。例如3岁以下的婴幼儿,首次喘息的话,我们要考虑是否是由病毒感染而引起的毛细支气管炎。若喘息治疗效果不佳或喘息已经持续了4周以上,或者宝宝频繁发生喘息,则就要做个胸部CT、纤维支气管镜、心脏彩超等检查,首先排除一下是否是由于先天性气道或肺发育异常、异物吸入、胃食管反流、先天性心脏血管畸形等而引起的喘息。

  在排除了上述原因引起的喘息之后,若患儿仍是反复喘息,则需考虑支气管哮喘。对5岁之前儿童哮喘的诊断,目前尚无特异性的检测方法和指标可用,但如果孩子具有以下临床症状特点时,则需要高度警惕哮喘:1)多于每月1次的频繁发作性喘息;2)活动诱发的咳嗽或喘息;3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽; 4)喘息症状持续至3岁以后。

  另外,如果宝宝还具有特应性体质,那么对对诊断哮喘更是有重要的提示作用。这种特应性体质的宝宝通常在婴幼儿时期面部常可有湿疹(即俗称的奶廯),或者还可以进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定(即过敏原检测),以了解这些宝宝的过敏状态,以此来协助诊断哮喘。

  对于婴幼儿喘息性疾病的治疗,不论何种原因所引起的,在喘息发作时都应该积极治疗,治疗的重点在于去除病因,对症平喘。

  先天性气道或肺发育异常,先天性心脏血管畸形可以根据原因选择外科手段治疗。异物吸入需要在气管镜下取出异物。胃食管反流需要服用多潘立酮等抗反流药物。对于病毒感染引起的毛细支气管炎,使用缓解气管痉挛的药物。

  如果是支气管哮喘,最有效的药物是吸入糖皮质激素,或者选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特,有过敏症者可以加用抗组胺药物如氯雷他定。可能有家长会非常担心孩子用了激素后的副作用,其实对于大多数患者而言,使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的,这是因为吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小,故具有效应高副作用少的特点,只要应用恰当,副作用还是可以避免。但必须强调的一点是,学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状可能会随年龄增长而自然缓解,但如果不治疗的话则可能会影响其将来的肺功能。因此,对这些患儿必须定期(通常为3~6个月)到医院重新评估,以判断是否还需要继续抗哮喘治疗。

  此外,非药物的治疗也是很重要的,如避免接触过敏原、受凉,避免家庭中吸二手烟。喘息发作时可以多饮水拍背促进痰液排出,加强呼吸道护理;胃食道反流者要注意体位变化,改变食物性状,少量多餐等;及时接种疫苗,可预防呼吸道传染病和呼吸道感染。(指导专家:广东省妇幼保健院儿科李增清副主任医师 通讯员:彭文斌 林惠芳)



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