宝宝久咳不愈别耽误治疗

　　宝宝活泼惹人爱，但反复咳嗽的声音却直达父母心底，整颗心都揪了起来。儿童咳嗽根据时间可分为三型：

　　急性咳嗽 时间一般短于3周，多数与急性病毒性上呼吸道感染有关，研究表明，急性病毒性上呼吸道感染后50%的患儿 10天后咳嗽停止，90%的患儿 25天左右咳嗽停止，仅10%的患儿3~4周后仍有咳嗽，急性咳嗽2~3周后仍然进行性加重者，需要进一步检查。

　　迁延性咳嗽 时间介于3~8周，多与感染有关，如鼻病毒(32%)、百日咳杆菌 (17%) 和呼吸道合胞病毒 (11%) 是迁延性咳嗽患儿最常检测到的病原体，其他病原体还包括支原体、衣原体和腺病毒等。

　　慢性咳嗽 咳嗽时间超过8周，常见原因是上呼吸道咳嗽综合征，如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、增殖体肥大；反复肺吸入性疾病，如胃食道反流病、会厌功能障碍；支气管源性疾病，如咳嗽变异性哮喘、感染后持续咳嗽、频发性支气管炎；心因性或习惯性咳嗽等。

　　过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体肥大是儿童慢性咳嗽的常见原因。引起慢性咳嗽的一个很重要的原因是上呼吸道疾病，现在称为上气道咳嗽综合征，以往称为鼻后滴流综合征，顾名思义是慢性鼻炎分泌物从后鼻孔流入咽部后引起的咳嗽，但由于鼻炎引起慢性咳嗽的机制极为复杂，除了分泌物滴流以外，还可以通过局部神经反射，引起咽喉部及气管支气管炎症，然后诱发咳嗽。很多患者表现为咽部长期充血不愈、咽后部滤泡增生，显示一种慢性炎症的改变。这些患者主要表现为晚饭后咳嗽、入睡前咳嗽及起床后咳嗽。晚饭后咳嗽可能与饮食有关，比如甜食、饮料等食物可以刺激咽部引起咳嗽；上床平躺后咽部充血增加，会在咽部产生异物感或瘙痒而出现入睡前刺激性咳嗽；入睡后分泌物会堆积在鼻咽部，起床后需要进行咳嗽清理，部分患儿由于分泌物黏稠出现剧咳与咳吐。

　　咳嗽变异性哮喘也是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息，咳嗽持续＞4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，临床上无感染征象，或经较长时间使用抗菌药物治疗无效。抗哮喘药物诊断性治疗有效，需要排除其他原因引起的慢性咳嗽。支气管激发试验阳性和/或峰值呼气流速(PEF)每日变异率(连续监测1~2 周)≥20%有助于病因诊断。

　　别让咳嗽成为一种习惯

　　在诊断慢性咳嗽之前必须明确患儿是否是咳嗽，而非“冲动性咳嗽或咳嗽冲动”，后者类似于慢性咽炎造成的咽部不适或异物感造成的清嗓动作。儿科很少诊断慢性咽炎，可能是儿童的咽部炎症与成人的慢性咽炎不同，预后也不同。儿童正处于淋巴系统发育阶段，受病毒感染或其他炎症刺激后(如过敏炎症)，咽部的淋巴滤泡过度增生，易产生异物感或咽部敏感性增加，比如咽部瘙痒等。这类患儿不能单纯按慢性咳嗽进行处理，很多止咳祛痰药物都无效。这类疾病随着年龄增大，淋巴系统逐渐萎缩后症状开始缓解，治疗关键更多在心理层面；不要吃过多的甜食或饮料，这些食品会增加咽部异物感或不适；同时不要反复提醒患儿不要咳嗽，以免形成习惯。