幼年型类风湿性关节炎

　　幼年型类风湿性关节炎(JRA)是发生在15岁以前小孩之慢性塬因不明之儿童风湿疾病，以滑膜发炎为主要疾病型态。15岁以后发病者不属于本病範围，【美国风湿病协会】定义为一个或一个以上的关节，至少有六星期的持续性关节炎，而且要除去其他可引起或刺激关节发炎的情况。

　　幼年型类风湿性关节炎可分为系统性发病型，多关节发病型及寡关节发病型叁类型态。

　　系统性发病型又称斯蒂尔(STILL)氏症，佔幼年型风湿关节炎之25%左右，主要特徵为突出之全身症状，如高热、淋巴腺病变、肝脾肿大，多浆膜炎，和典型之红疹(由大小不同之淡粉红色斑构成，多出现在躯干和近端肢体，颜面及远端肢体较为少见，红疹持续时间短暂，会和发烧、皮肤搔抓同时出现，但不痒)， WBC增多，贫血，血小板增多，ESR增多，CRP升高，RA阴性，血液培养无细菌生长。90%患者在发热时伴随关节痛或关节炎，病情可反覆缠绵数月或数年。

　　多关节发病型佔幼年型类风湿性关节炎的叁分之一左右，患者在发病六个月之内，关节会被侵犯5个或5个以上。多关节发病型关节病变的特点，主要是累及膝、踝、腕、肘等大关节，双手小关节亦可受累。而且与成人不同的是远端指间关节受累达10%，桡侧偏移较尺侧偏移多见。RF阴性(25%)较少发生关节破坏现象，而RF阳性较会发生严重侵蚀性关节炎，此时大小关节呈对称性之侵犯，颈椎常会受到波及，关节僵硬为重要之特徵。

　　寡关节发病型佔幼年类风湿关节炎40%左右，发病前六个月内侵犯4或4个以上之关节，约一半病人发病时只累及一个关节，其中75%为膝关节，全身症状不明显。寡关节型又分二个副型，第一型佔幼年型类风湿关节炎之28%，通常发生在5岁以下之女孩，50%ANA阳性，常併发慢性葡萄膜炎。部份因之丧失视力、最常累及膝、踝、肘关节，一般不侵犯髋关节。第二型佔幼年类风湿性关节炎之15%，通常发生在少男身上，常侵犯髋、膝关节。50%以上的病人HLA- B27阳性，关节功能预后良好。

　　幼年型类风湿性关节炎因疾病，及服用皮质类固醇会影响生长，下颌常有小下巴之畸形。

　　幼年型类风湿性关节炎中医属痺症範围，小儿先天禀赋不足，元气不充，卫外不固或久病耗伤正气，腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入。正邪博结于肌肤则发热出疹，郁闭经络关节则肿痛。小儿为稚阳之体，邪易郁而化热，因而关节常有红肿疼痛。再者正不胜邪之时，邪伤气血，肝血不足，肾不能主骨生髓，邪入骨骱，筋爪拘挛，骨骼变形则为骨痺。

（实习编辑：陈晓双）