小儿音声障碍分类与治疗

　　症状：

　　一、音色的改变：如声嘶，属声带的变化，鼻音等，属音声共振的变化。

　　二、音高的变化 ：如音的反复，是指发音时不自主地将头声转成胸声，可发生于多发性硬化症、球麻痹、个别喉乳头状瘤、喉炎等患儿。

　　三、音声强度的变化：患喉肌、呼吸肌麻痹不全的小儿，发音时，其声门关闭不紧，由于呼出的气流自声门逸出，而使音声强度减弱。

　　小儿音声障碍分类与治疗

　　1、功能性音声障碍：也曾有称之为精神性声病，按其发病原因可分为三种。

　　(1)滥用音声：如过多过响地说话、唱歌、咳嗽、叫喊，或是经常“哼哼”清喉咙，均可使音声变嘶哑，或发音反复转变为胸声，有的小儿可以出现声带小结，称为青少年声带结节。在青春期后，往往可以自行消失，故不可用手术切除，但要纠正其滥用音声习惯。

　　(2)环境压抑：环境因素的刺激可导致情绪紧张，造成全身肌肉z张力改变，喉内肌也不例外，可以出现以下病状：a、功能性失音：也叫癔病性失音，在小儿也可以发生，预后良好。b：痉挛性发音困难：也叫习惯性发音困难，常见为内收型，声门闭合过紧，突然呼出气流中断或是像挤紧喉咙发音，多半在情绪影响下，呼吸与声门活动配合失调引起，小儿常见，久之可表现为声带炎、室带超越或肥厚，治疗应从调节呼吸着手。

　　(3)男性女声：属个人发育不成熟型音声，只见于男性青春期前后，主要是变声期后仍保持其童声假声，也是习惯造成，常有男性女音的人存在的地方发现较多，改变习惯，便能改正为常态发音，预后良好。

　　2、质性音声障碍

　　(1)先天畸形：A、腭裂最常见，可单独存在，也可与唇裂共同存在，甚至还可有面裂，还有隐性腭裂，腭肌裂开而粘膜仍完整无缺，出生时就可发现，有开放性鼻音伴有鼻孔逸气，新生儿和婴幼儿还有吮奶困难。腭裂宜早修补，患儿12—18个月时即可行腭裂修补。

　　B：先天性后鼻孔闭塞，双侧性者出生时不及时治疗可即窒息死亡，故常见为一侧后鼻孔闭锁，可有音声发闷不清晰，鼻塞口干症状，须用手术凿开闭塞处，作后鼻孔成形术，一般认为患儿能耐受手术时即可作，在幼儿期晚一年则闭锁处要大一倍。

　　C：喉蹼：声音改变与喉蹼大小有关，大的可有漏气、过分高音或音量小，可有呼吸困难，必须手术切除，如喉噗甚小对声音影响不大，呼吸更无大影响者，则不必手术切除。

　　D：先天性喉狭窄少见，声门下区狭窄是其中占多数者，过去多行气管切开术而不能拨管，喉狭窄不但不能解除而且影响喉部发育，近年来有用喉气管成形术，将气管环作垛口形裂开，内衬喉模，取得较好效果。

　　(2)喉部肿瘤：小儿以乳头状瘤多见，常为多发性，而且切除后易复发，有认为是病毒感染。患儿音声嘶哑，且可有呼吸困难，须手术切除，切除处涂雌激素，可以促进上皮成熟减少复发，还可见到喉血管瘤、肉芽肿、声带囊肿等。

　　(3)喉肌和神经瘫痪及内分泌功能障碍：在小儿均少见，喉肌瘫痪以喉返神经麻痹为多见，常是甲状腺过度大压迫或手术损伤，或喉外伤等造成。内分泌障碍在小儿以甲状腺功能减退，喉粘液性水肿致声音改变，女性男声由于性激素引起者，小儿极罕见。

　　(4)炎症感染：如急、慢性喉炎

（实习编辑：陈晓双）