冬季如何防止新生儿硬肿症？

　　新生儿硬肿症，又名新生儿皮脂硬化症或新生儿硬化症。这种病是以体温低下、皮下脂肪变硬，以及生活能力降低为特征的一种全身性疾病。多发生于寒冷季节或室温过低、保温不良的新生儿或未成熟儿，常并发感染或在感染、窒息、产伤之后发生。

　　本病常在生后不久或7～10天内出现症状，主要表现为：

　　①“三不症”：就是不吃、不哭、体温不升。小儿可有吸吮无力、哭声微弱、面部表情消失、活动减少、体温常降低至31～35℃ 之间。

　　②硬：全身皮下脂肪多的部位出现皮肤冷、硬，呈暗黄色或青紫色，表面光滑，用手捏不起来，某些部位用手按压可以有凹陷。硬肿往往先出现于小腿、大腿外侧，以后全下肢，逐渐延至臀部，以至胸、腹、上肢及面颊部。但眼睑、阴囊、阴茎背面、手心、足底皮肤常不变硬。本病可因呼吸循环衰竭或并发感染、肺出血等而死亡。

　　预防应从孕妇保健工作做起，尽量避免早产、产伤、窒息等，寒冷季节出生的小儿应注意保暖，事先提高室温，备好干热绒毯，待小儿一出生即包好御寒，加强新生儿护理。

　　一、硬肿症的常规治疗方法

　　1.复温

　　复温是治疗的首要措施。①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右。为减少幅射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保暖。③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。⑤供给的氧也要预热。

　　2.营养和液体

　　要保证供应足够的热卡和液体，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在60～80ml/kg·d，缓慢滴入，速度约4ml/kg·h，因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。

　　3.药物

　　(1)对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，多巴胺宜用小剂量2～5μg/kg·min静脉滴入，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，剂量2.5～5μg/kg·min静脉滴入，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，静注每次0.1～0.2mg/kg，15分钟1次，约3～4次，若面色、心率好转即可以1～2mg/d静滴维持，继续治疗一周。

　　(2)抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。

　　(3)肝素治疗，第一次剂量1.5mg/kg静注，以后每6小时静滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数，7天为一疗程。

　　(4)中药：以温阳祛寒，活血化瘀为主，可静滴丹参、红花、附子注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静滴，每日2次。

　　二、中医分型与中药治法

　　1.脾肾阳虚，气滞血瘀

　　全身冰冷，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡。哭声低微，吮乳无力，局部皮肤发硬，水肿发亮。按之凹隐。硬肿范围较广，唇白舌淡，苔白，指纹淡滞或陷伏不显。

　　[治法]温补睥肾，行气活血。

　　[方药]参附汤合真武汤加减3克，附子4克，黄芪7克，桂枝3克，茯苓、白术、红花、赤芍、当归、川芎各5克。肿甚，小便不利者，加猪苓、泽泻、木通、车前子;气阴不足者，加麦冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陈汤。

　　2.寒凝气滞，瘀血内阻

　　面色紫暗，全身欠温，四肢发凉，硬肿多限于臀、小腿、臂、面颊等部，皮肤不易捏起，色暗红、青紫，或红肿如冻伤。严重者口鼻出血，唇色黯红，指纹紫暗。

　　[治法]益气温阳，活血化瘀。

　　[方药]当归四逆汤加减3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1。5克，黄芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大枣3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不匀者，加白僵蚕，法半夏，石菖蒲、郁金、胆南星;硬肿甚者，加桃仁、红花或丹参、郁金、鸡血藤。

　　3.热毒蕴郁，气滞血瘀

　　发热，面赤，烦燥，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者鼻窍出血，血色鲜红。舌紫红，苔黄，指纹紫滞。

　　[治法]清热解毒，活血化瘀。

　　[方药]黄连解毒汤加减;黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。发热伤阴者，加玄参、麦冬，大便秘结或不畅者，加大黄、槟榔，选用地锦草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、紫花地丁，有外寒里热者，用药要温散外寒，清解里热，活血化瘀，温凉并用。

　　三、如何预防硬肿症

　　①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。

　　②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。

　　③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。

　　④对高危儿做好体温监护。

　　⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。

（责任编辑：王慧明 实习编辑：谭勇）