新生儿常见“出血症”有哪些？

　　出血与血管壁、血小板、凝血与抗凝血的因子和酶有关。过敏、严重感染、缺氧等因素可使血管壁通透性增加而引起出血;当血小板功能缺陷或数量减少时也可以引起出血，此外。血液凝固过程中各种凝血因子缺少以及抗凝血过程中各种酶的作用增强，都可以引起出血。新生儿出血临床最常见的有哪些呢?

　　血小板减少性紫癜

　　血小板减少性紫癜孕母有血小板减少症或用药(如奎宁、奎尼丁、磺胺类等)可使出生小儿血小板减少而引起出血，免疫、感染等因素也可使血小板减少而发病。

　　小儿出生时多属正常，在出生后数小时或24小时左右可迅速出现广泛性出血点、瘀斑，也可以发生呕血、鼻出血、便血、脐渗血等，偶有严重的患儿发生颅内出血.血液化验血小板计数减少。由病毒或细菌感染引起的，可发病于任何日龄，同时伴有各种感染症状。

　　由孕母用药引起的，一般在一周后可渐好转而恢复，其他原因引起的，可应用肾上腺皮质激素治疗，多数疗效较满意，对于重症患儿需输新鲜血及换血;如果感染引起的，需控制感染后才能决定其疗效如何。新生儿出血症正常新生儿出生不久，体内凝血酶原和其他一些凝血因子都开始下降，到出生2～3天时下降到最低程度，一部分婴儿下降得特别低的，便发生出血，约在生后7～10天，随着凝血酶原的浓度逐步上升，出血也逐渐停止，所以过去称本病为“新生儿自然出血症”。

　　由于缺少的凝血酶原和其他一些凝血因子的合成都需要维生素K，所以这病的根源是维生素K缺乏。发生维生素K缺乏的原因是：，①刚出生2～3天内进食少，而人奶中维生素K含量亦少。②正常成人肠道中细菌可以合成一部分维生素K，而新生儿出生前，肠道中无细菌，刚开奶时肠道中细菌少，所以合成维生素K量也少，早产儿更容易缺乏维生素K。

　　本病大都发生在出生后2-3天，很少在出生7～10天后。出血多在脐部和消化道，也可在鼻部成肾脏，严重的可发生颅内出血.出血量一般不多，消化道出血最为常见，大便中有少许血，出血量多时，大便可呈柏油样或吐出血液，面色苍白，甚至休克。

　　颅脑出血

　　1.颅内出血

　　颅内出血是新生儿死亡的重要原因，部分患儿虽未死亡，但可能留有后遗症。有损伤性和缺氧性两种。前者是在分娩过程中胎头严重变形，致脑膜撕裂，损伤静脉窦或静脉而出血，后者由于胎儿窒息及胎头受压，使颅内静脉淤血、缺氧，导致脑组织水肿及脑实质点状出血。

　　1.1 颅内出血的观察

　　(1)小脑幕上出血：多呈兴奋型，如不安哭吵、尖叫、呕吐、反射亢进，肌张力增高，局部或全身痉挛，愈合较好。

　　(2)小脑幕下出血：多呈抑制状态，嗜睡、肌力弱，反射迟钝或消失，预后差。

　　(3)由于颅内压增高及脑膜刺激，囟门饱满、恐怖表情、抽搐、反复窒息、昏睡。

　　1.2 颅内出血的护理[医学教 育网 搜集整理]

　　(1)绝对安静、头部稍垫高，观察≥3天。

　　(2)护理操作减少到最低限度。必要的护理集中一次做完，动作要轻柔。尽力减少搬动。

　　(3)严密观察面色、呼吸、哭声、呕吐及有无抽搐。喂乳时间适当延迟。若吸吮吞咽不好或频吐，可静滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟练，避免过多刺激。

　　2.头颅血肿

　　头颅血肿是骨膜下血管破裂导致。使用胎头吸引助产多见，平产也有发生。位于新生儿头顶，单侧或双侧，有波动感，边界清楚，出生后1～3天可渐增大，不需处理，但要保护头皮不受损伤感染。4～5天后靠血肿本身压力新生儿凝血功能上升而停止发展，3～8周后逐渐吸收，少数机化后可终身存在。头颅血肿若过大，可因红细胞破坏产生胆红素而引起新生儿黄疸加重，应警惕核黄疸的发生。同时对过大的血肿严格消毒后抽出积血，加压包扎，给予抗生素和止血剂。

　　3.皮肤损伤

　　负吸术及平产均偶可出现头皮擦伤，臀位产可造成新生儿会阴部、阴囊、大阴唇皮肤擦伤及血肿。护理要注意损伤的清洁，并涂以红霉素眼膏保护皮肤防止感染。

　　4.胎头水肿