轮状病毒肠炎患儿血清锌水平及补锌治疗的意义

　　轮状病毒是引起婴幼儿轮状病毒肠炎的主要病原体，多在秋季和初冬季节感染流行。我们检测252例轮状病毒肠炎患儿血清锌水平，与正常儿童水平进行对照，并在常规治疗的基础上补充葡萄糖酸锌治疗轮状病毒肠炎，评价疗效，为血清锌浓度水平与轮状病毒肠炎的关系提供参考。

　　1 资料及方法

　　1.1 研究对象

　　2006年9月至2009年3月我院儿科收治的252例轮状病毒肠炎患儿，符合《儿科症状鉴别诊断学》轮状病毒肠炎诊断依据。其中男1 84例，女68例，年龄6～36个月;病程1～3 d，每天大便4～20次，大便呈水样、蛋花汤样;轻度脱水48例，中、重度脱水204例。所有病例大便轮状病毒检测均为阳性。随机分为治疗组128例和对照组124例，两组在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

　　1·2方法

　　两组均给予常规抗病毒、补液纠酸、对症等综合治疗组加用葡萄糖酸锌(广西南宁百会药业集团有限公司，70mg/片，以锌计10mg/片)，根据2004年WHO和联合国国际儿童救援基金会建议剂量，补充锌元素20mg/d，即补锌治疗组2次/d，每次服用葡萄糖酸锌片1片。 同时对252例患儿治疗前的血清锌水平进行检测并与245例6～36个月健康儿童的血清锌水

　　平进行对照。

　　1.3 疗效判定标准

　　显效：治疗72 h内粪便性状及次数均恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

　　1.4统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 轮状病毒肠炎组与健康对照血清锌水比较

　　结果见表2。腹泻组治疗前血清锌值各年龄段与健康对照组比较差异有统计学意义。

　　3 讨论

　　轮状病毒肠炎是婴幼儿常见的急性感染性腹泻，轮状病毒是主要病原体。病毒进入体内后，主要侵犯小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使细胞发生空泡变性和坏死，肠粘膜上皮细胞脱落，并由感染处向周围广泛扩展，直至侵及全部小肠，并间接引起某些消化酶类改变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而最终导致水样便。本文检测轮状病毒肠炎患儿的血清锌浓度明显低于正常健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示腹泻时存在锌缺乏，腹泻时，肠道对锌的吸收障碍而同时锌的丢失增加，是导致儿馥锌缺乏的重要原因之一。

　　当腹泻时，肠道粘膜炎症水肿，功能发生紊乱，影响水和食物的消化吸收，锌的吸收减少，丢失增多;腹泻时营养物质快速通过肠道，由于粘膜的损伤和特殊运输载体的损失，可引起吸收不良;腹泻时由于小肠绒毛受损引起双糖酶缺乏。尤其乳糖酶最易受累，可使小肠形成一种渗透性腹泻，妨碍或减少营养素的吸收，引起锌缺乏。且腹泻时食欲不振，摄入减少，进一步造成血锌降低。锌缺乏的个体容易导致腹泻。罗治彬研究发现缺锌可使大鼠肠粘膜粘液产生量及粘液蛋白质含量减少，使粘液层厚度、粘液成分及其性质发生改变，从而引起肠道粘膜液产生量及其性质发生改变，从而引起肠道粘膜粘液屏障的功能削弱，粘膜免疫防御能力降低。

　　锌已被证实对6～59个月的小孩急性腹泻治疗有效.在较大地童。腹泻时补锌，腹泻减少l8%。在腹.泻期间进行补锌治疗，能加速肠粘膜细胞再生，修复肠粘膜.利于肠道功能的恢复及肠上皮的再生，改善锌缺乏患儿肠粘膜的结构和完整性，有利于肠粘膜对水和钠的重吸收，使水和电解质分泌减少，缓解腹泻症状。而锌是多种酶的辅酶，可增加肠粘膜剥状缘酶的水平，迅速缓解病人症状。

　　腹泻时补充锌可以通过多种途径维持肠道粘膜的完整或防止液体的丢失，有利于腹泻恢复。Sara EW等研究发现血浆锌浓度的变化与锌剂量呈正相关，每天补锌3～1 0mg，可降低腹泻的发病率2 l%～42%。但对于小于6个月的婴儿补锌是不利的，Christa LFW等[6]研究发现小于6个月婴儿补锌不会降低腹泻发病率，也不会缩短腹泻持续时间，反而使患病率增加20%。本组研究中患儿年龄均在6个月以上，治疗组总有效率为87.50%，对照组为5 8.87%，差异有统计学意义(P<0.01)，与文献报导一致。故在常规治疗的同时，给予补锌治疗，能缩短腹冯病程，增强疗效，改善腹泻总儿的肠道渗透性，减少平均每天的水样便次数，缩短水样便的天数。

　　Marek L等通过meta分析发现补锌可使急性腹泻和慢性腹泻的平均排便频率分别减少1 8.8%和l 2.5%.腹泻持续时间分别缩短15.0%和l 5.5%，腹泻发生分别减少l 7.9%和l 8.0%。另外，补锌能降低腹泻的严重程

　　度，Rakesh A等的meta分析表明补锌治疗可以减少小儿腹泻病的危险性(14%)，也能降低腹泻的严重程度和减少小儿的腹泻天数。 ，.

　　轮状病毒肠炎患儿存在锌缺乏，腹泻时在纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡的基础上补充锌能明显减少腹泻的次数和大便的排出量，缩短疗程，增强疗效，值得临床推广应用。

（实习编辑：潘信凝）