不同类型糖尿病的治疗方案

　　钱秋海教授说，临床上常见像晓臣这样的患儿，以酮症酸中毒为首发症状者占20%-30%，而且年龄越小酮症酸中毒的发生率越高，表现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷、呼吸深长、有酮味、节律不整、口唇樱红、恶心呕吐、腹痛、眼窝凹陷，甚至休克等。而且由于患儿表达不清楚，容易被忽视而误治、失治，造成严重后果。

　　他特别指出，冬春季节容易高发儿童糖尿病。因为冬春季节病毒活跃且感染机会多，具有糖尿病发病倾向的儿童容易因为病毒感染而诱发糖尿病。病毒感染所致的糖尿病，一般分为急性发病和相对缓慢发病两种。前者少见，且病情较重，部分儿童感染病毒数日后即表现出糖尿病临床症状，有的在感染数月后才有糖尿病表现，甚至也有在数年后发生糖尿病的病例。因此，在寒冷的季节里，那些肥胖及有家族糖尿病遗传倾向的儿童要注意保暖防护，避免受寒被病毒侵袭感染而诱发糖尿病。

　　Ⅰ型儿童糖尿病目前不太容易找到早期易发现的高危险病因。钱教授告诉记者，但值得一提的是环境因素。以Ⅰ型糖尿病与牛奶蛋白为例，巴西对346例Ⅰ型糖尿病儿童进行回顾性调查显示，认为过早断母乳和出生8天加食牛奶是Ⅰ型糖尿病发病的危险因素。同时有研究显示，在婴儿的喂养中，出生3个月就添加面食的儿童容易产生胰岛素自身抗体，具有高风险的基因型；而出生6个月以后再添加面食的儿童并不增加胰岛素或乳糜性疾病自身抗体的风险。所以，遵照婴儿喂养指导原则是减少Ⅰ型糖尿病自身抗体风险的途径。

　　长期以来，人们一直以为儿童患糖尿病大多为Ⅰ型，Ⅱ型糖尿病只有成人才会患病。然而大量数据显示：近30年全球儿童Ⅱ型糖尿病患者增加了2至3倍。钱秋海教授认为，饮食结构的变化，尤其是高脂饮食，体力活动减少，营养过剩，肥胖等多种因素都可能导致儿童和青少年中Ⅱ型糖尿病呈上升趋势。

　　肥胖儿童的组织细胞容易产生胰岛素抵抗，致使血糖升高而发生糖尿病。钱教授说，与Ⅰ型糖尿病相比，Ⅱ型糖尿病的很多高危因素已被发现：1.过胖；2.有糖尿病家族史；3.有胰岛素抵抗性的病症（如黑色棘皮病，即孩子的颈部、腋窝、大腿根部皮肤有黑色素沉着、角化过度、疣状增生）；4.母亲在怀孕时有妊娠糖尿病；5.母亲有导致胰岛素抵抗性的疾病，如多囊卵巢综合征。如果孩子出现以上高危因素中的一种或几种，应该定期带孩子去内分泌科检测血糖、尿糖、血脂、血压等指标，以便早发现早干预。

　　与成年人不同，糖尿病患儿正处于生长发育时期，不应该严格限制热量摄入，应该满足其需要。王教授说，进食要定时定量，避免暴饮暴食，同时要适当控制热量；结合孩子的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素的量等综合考虑，来制定个体化饮食计划。

　　钱教授提醒家长，要学会使用食物热量交换的方法更换每日食谱：先根据患儿的标准体重和体力活动确定食品比例，然后在同等热量的食品中交换食品种类，做到每天有6样，每餐有3样；学会一些维持正常脂肪代谢的生活常识：采用低脂肪的烹调方式，多用煮、蒸、熘、炖代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味剂调味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。

　　患儿每天的总热量（kcal）=1000+100×（年龄-1），或按0-4岁0.21MJ（50kcal）/kg.d，4-10岁0.19MJ（45-50kcal）/kg.d，10-15岁0.18MJ（40-35kcal）/kg.d，凡因营养不良及消耗性疾病体重低于标准体重者，总热量可酌情增加；肥胖患儿应适当控制热能，逐渐减轻体重。

　　根据体重和身高计算出总热量，糖类占50%，脂肪占30%，蛋白质占20%。食品按主食、肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果分类摄入，蛋白质以动物蛋白为主，少部分为豆制品。

（实习编辑：黄秀杰）