八类特殊的哮喘

　　经期哮喘　部分女性常在月经前5～7天，或月经来潮时出现哮喘。前者如同月经的前奏曲，一旦来潮即趋缓解，后者则需待经期过后方逐渐恢复。专家认为经期哮喘发作与妇女血浆中的一种叫做前列腺素F2a的物质明显增高有关。增高的前列腺素F2a促使支气管强烈收缩，气道狭窄，阻力增加而发生喘息。另外，经期体内雌激素水平上升，使子宫肌和血小板上的肾上腺素受体平衡失调，胆碱能受体的支气管平滑肌收缩作用增强，喘息症状得以诱发或加重。一般抗哮喘疗法常常无效。

　　孕期哮喘　大约100个孕妇中有1人发生哮喘，多数孕前就患有哮喘病，少数为健康人，临床研究发现，受孕可使1／3的哮喘改善，1／3无变化。恶化的原因主要是孕酮、雌激素、前列腺素F2a等血中浓度升高所致。另外，胎儿或胎盘发生一种易感物质，导致免疫球蛋白E(IgE)升高，也有一定作用。防范的关键是避免磺胺、心得安、阿司匹林等可诱发或加重哮喘的药物。喘息严重者可引起胎儿缺氧，应及时就医。

　　运动性哮喘　部分青少年从事运动时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难有阻塞感等症状，胸部可听到一种类似于吹笛子的金属音调呼吸音(医学谓之哮鸣音)，称作运动性哮喘。多在运动5～6分钟开始发作，停止运动后继续加重，以后逐渐减轻恢复正常，全过程持续约30分钟。可能与运动中肺内过敏介质的大量释放有关。在各种体育活动中跑步最易引起运动性哮喘，故患有哮喘者应注意选择如散步、体操、游泳等锻炼方式，不宜跑步；锻炼前喝1杯温开水，防止因出汗而使机体脱水；寒冷季节多做室内运动，减少冷空气刺激。哮喘一旦发作应立即休息，并在医生指导下服用苯海拉明、色甘酸钠、心痛定等药物治疗。

　　霉菌性哮喘　多在每年的7～9月霉菌生长的季节发病，症状有轻有重。轻者无明显喘息，可有鼻痒、咳嗽、喷嚏等；重者呼吸急促，喘息不止，一旦发作常年不愈。部分病人尚有灰尘、染料、花粉等过敏史，呈季节性加重。此型哮喘是对霉菌感染过敏所致，故用稀释的多价霉菌抗原作脱敏注射可以缓解和稳定病情。

　　咳型哮喘　表现为反复发作的慢性顽固性干咳、胸闷、日轻夜重、肺部听不到哮喘通常具有的哮鸣音，有明显的过敏史，易误诊为慢性支气管炎，但以抗感染、止咳化痰等气管炎疗法无效时，用氨茶碱、喘息定等支气管扩张药可缓解。

　　阿司匹林哮喘　中年人多见，有服用阿司匹林或其它解热药数分钟至数小时内发作，有鼻息肉或副鼻窦炎的病人更易发生。奥妙在于这类药物可抑制前列腺素合成，使花生四烯酸在脂氧化酶的催化下，生成白细胞三烯(慢反应物质)而致哮喘。实际上是一种药物不良反应，不用此类药物为最根本的预防措施。

　　胃性哮喘　此为一种因胃食道返流而诱发、加剧的哮喘，发作频繁，症状顽固，支气管扩张药及激素治疗不仅无效，反而加重，伴有胸骨后烧灼感、烧心、反胃、上腹痛等消化道症状，可在卧位，弯腰和增加腹压时加重，酸性食物或进餐过饱可诱发其发作。防治的关键在于：减肥，戒烟酒，不吃刺激性食物，睡前3～4小时禁食；药物可用雷尼替丁、胃复安、吗叮啉等，药物无效者可采用手术治疗。

　　夜间哮喘　常于夜间发生或加重，后半夜至清晨。多以气短、胸部发紧发憋和剧烈咳嗽开始，继之喘息。气温及湿度突变时更易发病。睡前用缓释型舒喘灵或氨茶碱，可有一定的预防作用。

（实习编辑：黄秀杰）