当心宝宝睡眠时呼吸暂停

　　医生仔细地检查了这个发育良好的男婴，除呈嗜睡状、反应略为迟钝之外，未见任何阳性病征。再三追问其父母，了解到这男孩平时比较"安静"，对周围环境变化和亲人逗乐的反应也不很强烈。出生后母乳和人工混合喂养，在喂乳时，偶而出现"屏气"，进食后还容易"溢乳"……为了防止意外，医生把这个男孩留在急诊观察室，三天中婴儿又两度在睡眠中发生呼吸暂停。因怀疑婴儿猝死综合征收入院。

　　为什么这男孩在睡眠中发生呼吸暂停?这还得从对睡眠的认识讲起。长期以来，人们总是把睡眠看作为一种安静和活动休止状态。

　　近年的研究表明，睡眠时脑神经过程并不全部转入抑制，某些神经组织还呈现主动的兴奋活动。睡眠具有两种不同的时相状态，一种是脑电波呈现同步化慢波，称为慢波睡眠;另一种则相反，脑电波出现去同步快波，称为快波睡眠或异相睡眠，成年人在睡眠一开始时，先进入慢波睡眠，慢波睡眠持续80～120分钟后，转入异相睡眠，异相睡眠持续20～30分钟又转入慢波睡眠，以后再转为异相睡眠。

　　整个晚上，正常成人两种睡眠反复转化约为4～5次，在婴儿表现往往不甚明显，特别是新生儿和乳幼儿的睡眠时间很长，且以异相睡眠占优势。其对外周刺激的反应却受到极深的阻抑，呼吸和心血管活动都变得较不稳定，说明乳幼儿在熟睡期间，心肺功能的适应能力降低。

　　近十几年，陆续有关报告指出，一些外表似乎完全健康的婴儿在睡眠中突然意外死亡，死后病理尸检亦缺乏特异性病变。这种情况被定名为"婴儿猝死综合症"。

　　有人认为乳幼儿软腭与颅底之间的呼吸通道比成人狭窄，在异相睡眠期，颜面肌肉松弛使下颌向后移动，喉部肌肉张力减退，加上婴儿舌体大，就加重了狭窄;而这时咳嗽等保护性反射又处于深抑制状态，因此缺氧不能唤起代偿性通气加强，相反会导致中枢抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。

　　据报道，婴儿猝死综合征的发病率约为活产婴儿的1～3‰，以美国为例，每年至少有5000婴儿死于此综合征，占婴儿死因的首位。发病高峰在生后2～4个月(91%发生在头6个月)，男性稍多。50～80%发生在午夜至清晨6点。其临床特征可概括为4个"S"，即发生在小婴儿(smallbaby)，在睡眠中(sleeping)，无声无息地(silent)突然死去(suddendeath)。此时发现而进行心肺复苏，经积极抢救虽有再生可能，希望已极微校近年来，医务人员的注意力集中在设法及早认识和发现此病的先兆，以便对易感儿防患于未然。

　　目前认为易发此病的婴儿往往具有以下一些特征：

　　1、对环境反应较差;

　　2、有神经系统功能异常的表现，如对口鼻区触觉刺激出现回避反应;

　　3、在喂养时易于呼吸停止或屏气;

　　4、有异常的啼哭声，在同一次啼哭中有不同音调(可能与喉部发音管道的功能发育异常有关);

　　5、安静睡眠时有青紫特别是轻度呼吸道感染时，就有睡眠时青紫加重，而体格检查未见有心、肺、胸廓、神经肌肉等病因;

　　6、入睡后发生呼吸停顿，早期轻症仅为呼吸不规则，偶有暂停，重者呼吸长期停止，超过15秒以上，并有发绀、肌张力减退等。轻刺激不易使之苏醒，必须重力摇荡，或拍打足底才能复原;

　　7、入睡后有脉搏不规则，缓慢或停搏，并出现青紫或苍白。通常把有过窒息持续20秒或更长，或呼吸暂停伴有心动过缓等发作者称为"近婴儿猝死综合征"。

　　一旦发现婴儿有上述特征中的某些表现时，应及时到医院进行心肺功能检查，必要时进行血氧和二氧化碳浓度、电解质等测定，以及缺氧和高二氧化碳的反应性试验，以排除高危儿的可能。

　　如果发现某些造成呼吸道梗阻的病因，如腺样增殖体、鼻后孔狭窄等，可进行手术治疗。婴儿是否需服药物，应由医生决定。父母要学好育儿法，加强对婴儿脉搏、呼吸的监护，要特别避免呼吸道感染。喂食后，取坐位30～60分钟后，再让婴儿入睡。睡时抬高床头，避免仰卧。入睡后，如果发现有呼吸停顿要及时唤醒，轻刺激不能复苏者，要重力摇荡，甚至进行口对口呼吸。

　　根据调查，这病与家族因素有一定关系。患儿的同胞弟妹的发病率为14～21‰，为一般人群的十倍。患儿的父母或近亲中常有对高碳酸血症、低氧血症反应低下的病史。怀孕时嗜烟也可增加发病率。

　　特别值得提及的是，母亲的育龄和胎次。母亲年龄大于25岁和第一胎出生的婴儿，此病的发病率要明显低于青春期孕妇和多胎儿。因此，保持健康的体魄和良好的生活习惯，提倡晚婚，只生一胎，都可以看作为减少"婴儿猝死综合征"发病的有效措施之一。

（实习编辑：黄秀杰）