小儿哮喘的概述

　　目前在儿童的诊断方面，我国基层医院广泛存在着误诊率较高的现象，由此也普遍存在着反复滥用抗生素治疗儿童哮喘的问题；在儿童哮喘的治疗方面中，许多地区还停留在口服支气管扩张剂、口服糖皮质激素及抗过敏药物的水平，而目前西方先进国家和我国大城市已广泛应用的吸入疗法及脱敏治疗均应用甚少，甚至在山区还有18％哮喘患儿从未考虑到治疗问题。而在得到治疗的哮喘儿童中，给予抗生素按细菌性呼吸道感染进行误治的病例又占了相当大的比例（据报道高达95％），许多哮喘儿童因此丧失了早期诊断和早期治疗的机会。因此，进一步提高医务人员对哮喘的诊断（尤其是婴幼儿哮喘）及治疗水平，推广普及吸入疗法包括吸入糖皮质激素、色甘酸钠和尼多考米钠等新的方法进行抗炎治疗，吸入β2-受体激动剂进行对症治疗，同时要通过增强哮喘儿童的身体素质，加强对儿童病毒性呼吸道感染的防治工作，去除加重哮喘的环境因素，加强对哮喘儿童及其家长的哮喘知识教育均将对我国的哮喘的防治工作起很大推动作用，促使我国的儿童哮喘防治工作走向现代化。

　　有关支气管哮喘的病因学、流行病学、免疫学、发病机制、病理生理学等基础研究和诊断、治疗原则等临床研究，成人与儿童基本上是相似的。但应充分理解儿童并非仅仅"小成人"，儿童哮喘与成人哮喘在某些方面仍然有着一定的差别与成年哮喘不同的是，哮喘儿童正处于智能、身体、免疫系统和心理等不断生长发育的过程，具有不断发展、不断完善的动态特点，尤其是在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面，与成年哮喘有许多不同之处，儿科医生应充分利用其不断发展、不断完善的动态特点，积极地进行治疗，从而防止儿童哮喘发展成为成人哮喘。

　　儿童哮喘的病史及临床表现

　　一、病史的采集

　　病史的采集对于儿童哮喘的诊断、鉴别诊断、预防、治疗和预后均具有重要意义，儿科医生应全面而详细的询问哮喘患儿的现病史（包括发病诱因、发病的次数、每次发病的持续时间、夜间发作的情况、发病的季节性和是否伴发过敏性鼻炎等）、特应性疾病病史、家族过敏史，结合临床症状、肺功能和气道反应性测定等综合进行判断。从而依次确定哮喘的诊断、哮喘的严重程度、哮喘的类型。儿童哮喘的病史的采集包括以下几方面：

　　（一）现病史

　　在了解患儿发病年龄、发病季节、发作的程度、频率、持续时间、可疑诱因、居室环境等情况的同时，还应重点询问有无变应性鼻炎的症状如鼻痒、眼痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等症状，过敏性鼻炎的诊断有助于支气管哮喘的诊断。通过询问现病史可以帮助确定患儿或其家长所叙述的症状是否符合哮喘的发病规律和特点。对儿童哮喘的诊断具有重要意义。

　　（二）患儿的特应性疾病病史

　　哮喘患儿常伴有婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等病史，通过了解特应性疾病病史可有助于确定患儿的过敏性体质。对变应性哮喘的诊断有重要意义。

　　（三）家族过敏史

　　儿童哮喘往往有较为明显的家族遗传倾向，详细询问其一、二级亲属的哮喘、变应性鼻炎、湿疹、荨麻疹等患病情况，对儿童哮喘诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。

　　二、临床表现

　　由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或医生的观察，其临床表现主要有以下几方面：

　　（一）发作先兆及早期表现

　　患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等表现，进一步表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

　　（二）典型发作时表现

　　突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳。发作消退时咳出白色粘液样痰，严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

　　（三）缓解期的表现

　　在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，或仅表现为过敏性鼻炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。

（实习编辑：黄秀杰）