强力牵拉 孩子桡骨小头易脱位

　　周日在公园里，一对年轻的夫妇领着一个三四岁的孩子爬台阶，父亲很快爬到了台阶顶上，回头给儿子加油，小孩子却不愿意往上爬了。母亲急忙拉着孩子的左手腕往上走，孩子突然“哇”地一声哭了，大叫“疼！疼！”母亲慌忙去看孩子的手腕，孩子却用右手挡着母亲，怎么也不让母亲动他的左手。见此情景，凭我的经验判断，孩子的左肘关节一定是桡骨小头半脱位了。

　　孩子为什么会突然出现桡骨小头半脱位，原因就是母亲用力拉了他的手腕。其实，有时只是拽了一下孩子的手，孩子的肘部便不能活动了。到医院检查，十有八九是桡骨小头半脱位。

　　人的肘关节由三个骨头组成：肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节作旋转运动时，桡骨总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套着桡骨的“脖子”——桡骨颈。四岁以下的孩子，桡骨头发育尚未健全，桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同。这样就显得环状韧带相对松弛，不能结实地稳定桡骨小头。好比一个绳结系在一根圆木上，如果木头一样粗细，绳结就很容易滑下来。因此，当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到纵向牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出。大人领着孩子时，孩子的肘关节正是处于伸直、前臂内旋的体位，所以很容易发生桡骨小头半脱位。由于是牵拉引起的，因此临床上又称为“牵拉肘”。

　　桡骨小头半脱位后，受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，孩子哭闹不止。尽管有的孩子说不清哪儿疼，但孩子会拒绝使用和活动患肢。如果在此之前，孩子的前臂受过牵拉，基本可以确诊。桡骨小头半脱位后手法复位效果较好，而且非常简单。方法是：家长一手固定肘关节的上端，一手握住孩子的手腕，将前臂向外旋转，同时屈肘90度，绝大多数可以一次复位成功。如果一次不成功，可以再重复一次。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动。一般来讲，不需任何固定，但家长应注意防止再次牵拉孩子的患肢，以防形成习惯性脱位。也有少数患儿的桡骨小头脱位后，会将环状韧带挤压在桡骨头和肱骨之间，复位较为困难，这时需要到医院就诊。

　　对习惯性脱位的孩子，需要用三角巾或者石膏固定肘关节7～10天，孩子6岁以后，桡骨小头发育基本成型，极少会再发，家长不必苦恼。

　　家长们在领着孩子时，要尽量小心，不要强力牵拉孩子的肘关节。孩子都有不听话的时候，家长更不要对孩子生拉硬拽，既容易伤害孩子的感情，也容易伤害孩子的肢体。

（实习编辑：黄秀杰）