小儿皮肤脓疱怎么诊治？

　　脓疱病是皮肤的浅表性囊性脓疱性传染病，深部脓疱病是脓疱病具有溃疡的一种形式。

　　病因学

　　金黄色葡萄球菌是引起皮肤表层感染的最常见的病原菌。它比A组β-溶血性链球菌更常见。金黄色葡萄球菌是体表任何部位发生囊泡状脓疱和面部皮肤脓疱病的主要原因。至于是不是深部脓疱病的主要原因，则世界各地不一。近年来某些更为严重的葡萄球菌感染有所增加。耳朵或鼻孔的化脓性感染可能是葡萄球菌所致，但鼻部和喉头的感染很少由葡萄球菌引起。由未经治疗的感染灶传到其他地方产生继发感染的可能性一直被怀疑过，但未能用实验方法给予证实。

　　手臂，下肢和面部比非暴露部位更容易患脓疱和深部脓疱病。这两种疾病都很可能紧随着表皮外伤性破裂或继发于虱病，疥疮，单纯疱疹或带状疱疹，真菌感染，其他原因造成的皮炎或虫咬之后。

　　症状，体征和诊断

　　脓疱病可发生于正常皮肤，尤其是孩子的小腿上，皮损变化很大，可以从豌豆状囊状脓疱直到巨大的，形态各异，环状癣样损害，由金黄色葡萄球菌引起的皮损会很快地从丘疹发展到脓疱或从大疱到渗出，然后形成蜂蜜色，表面结痂的环状皮损。

　　深部脓疱病的特点是表浅的凿孔状边缘的小溃疡其表面覆盖着厚厚的棕黑色痂皮，周围环以红晕，经常有痒感，通过搔抓可使感染播散。

　　诊断通常是依靠临床表现。

　　预后

　　成人的脓疱病未予治疗可引起蜂窝织炎，淋巴结炎或疖肿。在小孩未治疗的红斑皮损可持续数月。表面的色素改变可伴有或不伴有瘢痕。

　　经治疗可迅速痊愈，由A组β-溶血性链球菌造成的皮肤感染可诱发急性肾小球肾炎而不是急性风湿热。但由于引起肾脏损害的链球菌菌株分布并不十分广泛，因此肾炎也并不多见。

　　治疗

　　用莫匹罗星（mupirocin）油膏每日涂敷三次可有效地治愈由金黄色葡萄球菌和A组β-溶血性链球菌引起的脓疱症，但近年来也产生了一些耐药菌株。如果应用莫匹罗星3~5天后还没有反应，则应全身用药。由于大多数病例都是由会产生青霉素酶的葡萄球菌所致，因此应选用邻氯青霉素或第一代头孢类抗生素。对青霉素过敏的病人应改用头孢羟氨苄，每日30mg/kg分2次口服，或头孢氨苄，儿童每天50mg/kg，分成4次，每6小时口服1次。成人每天4次每次250mg，而不应采用红霉素，因为耐红霉素的菌株越来越多（10%~40%），因此红霉素的疗效在不断下降。大多数链球菌对红霉素敏感，但很少对四环素敏感，对单纯由葡萄球菌引起的脓疱病患者，耐青霉素酶的青霉素类（如邻氯青霉素钠每日50mg/kg，每隔6小时口服1次，或成人每日4次，每次250mg）连续服用10天也很有效。

　　对继发性脓疱病或深部脓疱病的病人，应同时针对其原发疾病进行治疗。

（实习编辑：黄秀杰）