小儿肥胖所造成得危害

　　病案：有位名叫良良的男性肥胖儿，就诊时只有9岁，体重已达80公斤。检查发现：良良不仅有糖尿病、高血压、高血脂等肥胖儿多见的合并症，而且有脂肪肝、睡眠呼吸障碍、膝内翻、性发育迟缓等多种疾病，几乎囊括了所有的肥胖合并症。这些病痛给良良的童年生活抹上了重重的阴影，使得性格本来就十分内向的良良更加自卑、痛苦，并最终合并了抑郁症。

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　　这是一个多么不幸的孩子！可是，有谁知道，还有多少个像小良良一样的肥胖儿正在承受诸多疾病的困扰呢？！

　　“小胖子，坐门墩，哭着喊着要媳妇……”

　　几十年前，吟唱着这首童谣长大的人们可能不会想到——昔日人见人爱的“小胖墩们”，在今天，却有着如此的艰难处境。对于从贫穷中走过来的中国老百姓来说，胖孩子是招人爱的，是健康的反映，是家庭富足、父母尽职的体现。而在现代社会，人们对儿童肥胖的抵制态度已是显而易见的。因为在过去的几十年里，在世界范围内，儿童和青少年的肥胖率大幅度增长，其中发展中国家的增长趋势更加明显。中国的儿童肥胖率是以“超重+肥胖”来计算的，超重+肥胖率达25%～27%，其中4～16岁的达到11．9%，男孩占14．8%，女孩占9．3%的超重和肥胖。9～13岁是儿童和青少年超重和肥胖发生的高峰时期，其发生率高达14%～15%。随着儿童肥胖发病率的明显上升，学者们对儿童肥胖的病因和诊治进行了更深入的研究，人们对儿童肥胖造成的危害也逐渐有了清醒的认识。总的来讲，儿童肥胖带来的“祸患”主要表现在以下几个方面：

　　对社会心理功能的影响

　　首先，肥胖儿的形象和不灵活常受到同伴和周围人群的取笑和奚落，使其经常处于严重的精神压力之下。日久天长，肥胖儿会逐渐降低自我形象和自我意识，自动退出游戏圈，减少与同伴和周围人的接触和交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力的性格，直接造成智力降低、学习成绩不良、动手操作能力和运动协调性差、社会适应能力减低等，这些社会心理功能障碍会严重影响儿童的自信心，使生活质量降低，甚至会影响儿童一生的成功。

　　2型糖尿病的危险

　　近些年研究发现青少年慢性疾病的发病率也明显上升，这和儿童肥胖率的大幅度增加不无关系。尤其是儿童和青少年的2型糖尿病发病和儿童肥胖的关系最为密切。随着儿童肥胖率的剧增，美国1982～1994年间青少年2型糖尿病增加了12%，由儿童肥胖导致的胰岛素功能异常和葡萄糖代谢紊乱可能是原因之一。其中，10～20岁发生的糖尿病最有可能是受到了儿童时期超重率和严重程度增加的影响而发病。

　　在肥胖儿童和青少年有21～25%存在“隐性糖尿病”即医学上的糖耐量受损。这是因为在超重和肥胖儿童中，随着肥胖程度的加重，人的身体会对主管降血糖的激素——胰岛素的敏感性会逐渐降低，从而最终导致糖尿病的发病。

　　心血管病的危险

　　儿童肥胖症10%～30%伴高血压，日本5岁以下肥胖儿伴高血压为18．7%，5岁以上男孩为32．7%。其中多数父母有高血压病史。而且有报道指出肥胖儿童的左心室相对肥大，这对心脏功能有一定的影响。青少年肥胖者的成人期动脉粥样硬化、冠心病与肥胖之间密切相关。高血压、高血脂 、高胰岛素血症、遗传等均为发生冠心病的危险因素。另外，肥胖者摄入能量过多，部分能量以脂肪形式储存，促使动脉粥样硬化形成；体力活动少，冠状血管侧支循环形成不足；以及人体的体积增大，血容量增加，使心脏负荷过重，均是肥胖者易患冠心病的原因。

　　睡眠呼吸障碍

　　发生于严重肥胖者，睡眠中呼吸暂停是其特点。父母往往诉说孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止。呼吸停止约10秒/次或更长，有时发作频繁，一夜可达30次左右，这意味着如果当一个儿童体重在正常体重2倍以上时，那么他有一半睡眠时间的氧气吸入是不足的。这可能是由于明显肥胖可以导致下颌骨邻近区域中围绕咽部的脂肪堆积有关，也可能因缺氧使大脑呼吸中枢敏感性降低所致。

　　总之，认为本症的发作是中枢性和/或呼吸道梗阻引起。窒息时发生缺氧，当心率和血博出量减少会引起心率紊乱。严重时会发生突然死亡。而且大家知道，长期慢性缺氧会明显影响儿童智力，导致学习和记忆功能下降，从而严重影响儿童的生活质量。

　　对内分泌的影响

　　人们常能发现，轻到中度肥胖的少女常常会出现月经初潮提前，而重度肥胖的少女则出现月经异常、初潮滞后甚至不来月经，从而对生殖能力造成影响。医学上有一种病叫做“肥胖生殖无能综合征”，就是指临床以肥胖伴发生殖无能为主要表现的一类疾病。

　　消化道疾病

　　肥胖症患者有肝胆系统疾病的高发倾向。由于血胆固醇水平升高，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉积成结石，引起胆结石、胆囊炎，肥胖症患者的胆石症发病率男性为正常人的2倍，女性为3倍。另外，由于肥胖儿脂肪代谢活跃，大量游离的脂肪酸进入肝脏，脂肪肝的发生率也明显上升。

　　关节病变

　　下肢关节痛在肥胖儿中极普遍，由于下肢长期过度负重，引起膝内翻、膝外翻、股骨头骨骺分离、股骨头无菌性坏死和平底足等矫形外科疾病。

　　肥胖延续到成年

　　儿童肥胖最严重的后果是会延续到成年，包括肥胖体型的延续、引起肥胖生活方式的延续，以及血清脂质、脂蛋白水平、血浆胰岛素水平及血压水平升高的延续，进而加剧成年人心血管疾病、2型糖尿病等的发生和发展。哈佛大学为期55年的跟踪调查表明，无论儿童青少年时期的肥胖是否延续到成年期，均呈现成年后疾病发生率和早死率增加的现象。

　　以上是对于儿童肥胖所导致后果的一个总括介绍。作为儿科内分泌医生，我们在临床常常可以见到某个肥胖儿同时伴发了多种疾病。

　　所以认清儿童肥胖背后所隐藏的“祸害”可以帮助我们进一步提高警惕，防止儿童肥胖率无限止的上升，并做到早期诊断、合理治疗，从而达到“少了胖孩子，多了好孩子”的目标，从一定程度上改善我国儿童和青少年的生活质量。

　　肥胖儿应该主动做如下检查：

　　定期测定血压。

　　定期取血测定总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇。

　　定期取血测定空腹血糖、糖耐量实验，空腹胰岛素及瘦素水平。

　　定期测定肝功能、肝脏B等。

　　必要时检查血清皮质醇、甲状腺功能、生殖系统B超和染色体等除外病理性肥胖。

（实习编辑：黄秀杰）