急性阑尾炎手术需注意的

　　儿童阑尾炎的表现，严重程度随着年龄的不同变化甚大，可谓“年年岁岁不相同”。

　　急性阑尾炎仍然是儿童、少年最常见的急腹症，虽然发病率不高，却常被忽视。随着年龄增长，发病率缓慢升高。有新生儿阑尾炎的报道，死亡率高达78%，两岁以下的儿童死亡率仍高达10%，其特征是：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状突出；就医往往太迟突出；腹部检查不配合、陈述不可靠突出。因为阑尾壁薄，发生穿孔快，手术时80%已穿孔，为成人穿孔的数倍！因为免疫机制尚不健全，网膜未形成包裹，一旦穿孔，易发生腹膜炎，腹腔有脓液形成。

　　3岁以后逐渐呈现典型的阑尾炎症状，先有“胃痛”，以后转移至右下腹，但腹痛范围较成人大些，且偏向中线外，；胃肠道症状仍然较成人突出，可能与小儿胃肠道发育及功能尚不完备有关；特别值得注意的是：上呼吸道感染（感冒）、扁桃体炎、肠炎……常是阑尾炎发病的诱因，因为这些原因，这一年龄段的孩子一旦发生急性阑尾炎，很容易发生脱水、酸中毒等。这些都与3岁以前的、成年人的阑尾炎不同。

　　由于存在这些特点，家长乃至医生应该注意以下5点：

　　①不要轻易诊断为肠炎、胃痉挛、淋巴结炎、肠蛔虫病，要想到阑尾炎的可能。

　　②检查时要取得孩子的配合，一双冰冷、粗暴的手不会取得可靠的结果。检查中要左右反复对比，注意孩子痛苦的表情比取得阳性的答问更有价值。

　　③必要时轻柔的肛诊有助诊断。

　　④腹部X线透视能及早发现穿孔、粪石等，但阴性不能除外。血常规检查必不可少。

　　⑤尚难确诊时，应短期留观，仔细、严密的观察，疑有腹膜炎时可试行诊断性腹穿。对于这些，家长务必理解、配合。

　　发表在《沙特医学杂志》上的一项研究表明，儿童急性阑尾炎往往由于各种原因不能及时手术，而手术延迟易致阑尾穿孔。

　　土耳其的Ozguner IF博士及其同事指出，阑尾炎是2岁以上儿童最常见的非创伤性腹部疾患，通常认为急性阑尾炎如不及时手术会导致疾病进展和死亡率增高。

　　研究人员选取58例于1998年1月至2002年12月行急诊阑尾切除术的病例，分析急性阑尾炎的临床特征，以及阑尾穿孔的相关因素。所有病例均通过手术和术后病理证实为急性阑尾炎。

　　结果发现，患儿父母的延迟和就诊后延迟（就诊于内科而非外科）是最常见的手术延迟原因，也是阑尾穿孔的相关因素；而在腹痛发作后48小时内手术者不易发生阑尾穿孔。

　　Ozguner博士认为，儿童急性阑尾炎往往由于各种原因不能及时手术，而手术延迟易致阑尾穿孔。

（实习编辑：黄秀杰）