莫让孩子得“弱视”

　　专家表示，弱视是一种对儿童和青少年身心均造成很大损害的一种疾病，对弱视患儿应做到早发现，早治疗——

　　医学统计表明，我国弱视儿童占全国儿童总数3%-5%，有900万-1500万名儿童患有不同程度的弱视，但真正得到有效治疗的不足1%。——据新华社12月13日报道

　　什么是弱视

　　据山东省立医院眼科主任王利华教授介绍，弱视是由于先天或视觉发育的关键期内进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）或两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者均称为弱视。

　　有些病例经适当治疗是可逆的。全国斜视弱视防治学组认为：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者，称为弱视。弱视是最常见的儿童眼病之一，弱视已成为人们关注的一大社会问题。

　　弱视的原因

　　专家介绍，由于初生婴儿的视觉发育没有达到成人水平，从出生到发育成熟需要几年甚至十几年的时间。在发育过程中，特别是生后前几年，如果没有足够的光线刺激视网膜黄斑部，视觉发育就受到影响，就会造成弱视。在出生后3～18个月或三岁内这个视觉敏感期内，任何不良的异常的视觉环境均可影响视觉系统的正常功能发育，从而导致弱视的发生。凡是影响光线进入眼球到达视网膜黄斑部都是造成儿童弱视的原因。王主任说，弱视通常是由以下原因引起的：

　　（1）斜视性弱视

　　常为单眼性，该眼有眼位偏斜或曾有斜视病史。斜视引起复视和视觉紊乱，光线不能照射视网膜黄斑，为了克服复视与视混淆，解除或适应斜视所造成的不适，大脑皮层主动抑制来自斜视黄斑的传入视觉冲动，斜视黄斑功能长期被抑制，使该眼视力逐渐下降而产生弱视，这是功能性的抑制，是可逆的。

　　（2）屈光参差性弱视

　　常为单眼性，因双眼屈光度相差大，双眼黄斑所形成的物象的大小及清晰度不等，大脑难以或不能把两眼物象融合，故大脑抑制屈光度大的眼的物象，日久渐渐发生弱视。

　　（3）屈光不正性弱视

　　常为双眼，发生于没有及时戴矫正眼镜的高度屈光不正，这种弱视没有黄斑功能的抑制，戴镜及治疗后较易治好。一般是远视≥3。00D；近视≥6.00D；散光≥2.00D。

　　（4）视觉剥夺性弱视

　　常为单眼性，多发生在婴幼儿期，在视觉功能尚未发育或尚未发育好的视觉敏感期（出生三岁内），发生上睑下垂、角膜浑浊、白内障等屈光间质浑浊或不适当的遮盖一只眼，致使该眼失去或减少了光刺激，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激机会，出现黄斑至视皮质的视觉细胞发育障碍，故该眼视力变差。

　　产生弱视的因素除上述问题外，还有双眼相互作用及大脑视皮质主动抑制的问题。

　　弱视如何治疗

　　据济南市第二人民医院眼科主任医师段景兰介绍，弱视应采用综合治疗的办法治疗，主要有这些基本方法：

　　遮盖治疗：传统而有效，此法用了有一百多年历史。特别是对于单眼视力很差的患者，一定要采用。遮盖越完全，效果越好。

　　物理治疗：红光闪烁治疗是利用特殊波长（640nm波长）红光、以特殊的频率刺激黄斑锥体细胞，促进黄斑功能提高，提高中心视力。是一种相对简单、可靠、有效的方法。

　　精细目力训练：视力发育的关键在于应用。精细目力训练对于弱视眼就是一种好的应用，也是一种特别的锻炼，有利于视觉发育和提高视力。早期可练习穿珠子，穿扣子，描红、描图、绘画、书法等训练也有帮助。必须使用弱视眼。

　弱视复发怎么办 

　　弱视儿童在经过一段时间的治疗后，双眼视力均提高到0.9或0.9以上，但是再过一段时间后，一眼或双眼的视力又下降到0.9以下，称为“弱视复发”。事实上视力下降，并不都属于复发，如重新验光配镜后视力能达到0.9或0.9以上，那就不是复发。段主任认为，弱视复发的原因应从下列两方面因素考虑。

　　一是家庭因素。一些家长认为弱视儿童视力上升一些就基本痊愈了，忽视了巩固治疗，对患儿的巩固治疗不督促、不定期检查视力、验光和更换眼镜。二是儿童自身因素。由于儿童自觉性差，不坚持戴眼镜，不能坚持治疗。有的儿童只在家长面前戴眼镜，一离开家长就不戴了。

　　总之，只要弱视儿童存在斜视、屈光参差等导致弱视的因素不清除，弱视儿童没有建立起完善的立体视觉，没有坚持进行巩固治疗，弱视复发是可能的。

　　在谈到如何防止弱视复发时段主任强调，有一些训练、矫正手段可以避免复发：

　　双眼视功能训练。当弱视眼视力达到0.6时，就可以进行双眼视功能训练，如手描实体镜、同时视训练及融合力训练等。当立体视锐度≥60″者，一般不会出现弱视复发。

　　眼位的矫正。对于配戴眼镜及综合治疗仍不能矫正眼位的弱视儿童，应尽早进行斜视手术。术后再进行双眼视功能训练，防止弱视复发。

　　保持双眼视力平衡。在弱视眼视力上升到0.9以后，仍与健眼相差较大者，应当采用半遮盖疗法或交替压抑疗法，使弱视眼视力更快的上升，与健眼视力保持平衡，防止弱视复发。

　　要有稳固的中心注视。在弱视眼注视性质转入中心注视后，一般不会复发。视力虽然已达到0.9，仍为旁中心注视的弱视儿童，疗效不易巩固。因为有时注视性质的改变比视力提高需要更长的时间，所以要注意这方面的训练，以防止弱视复发。

　　重视随访与家庭巩固治疗。弱视在基本痊愈后，不能以为大功告成，万事大吉，一切治疗停止。基本痊愈后仍必须坚持家庭巩固治疗，逐渐减少次数，在2-3年内慢慢停止；坚持随访，第一年内应每月复诊一次，以后两年内应每3月复诊一次。

（实习编辑：黄秀杰）