呼吸道感染与哮喘

　　呼吸道感染与哮喘发作密切相关

　　哮喘病是当今世界上最常见的一种气道慢性炎症性疾病。近年来，由于生态环境改变及空气污染等原因，哮喘的发病率呈全球上升趋势，尤其是儿童的患病率上升更加明显。

　　在我国，儿童哮喘病的发病率现已达0.5％-2％，个别地区高达5％，即使在美国、英国、澳大利亚、新西兰等发达国家的患病率及死亡率也有所上升。因此哮喘病已成为严重的公共卫生问题并深深地困扰着人们，引起世界各国的极大关注。

　　近年来，大量的临床观察和流行病学调查表明：呼吸道感染，尤其是肺炎支原体和病毒性呼吸道感染与哮喘发作密切相关，这一现象在儿童中较成人更为明显，尤其在5岁以下的儿童中感冒诱发哮喘或加重哮喘更为普遍且严重。

　　呼吸道感染加重哮喘病情

　　众所周知，普通感冒和呼吸道感染是儿童哮喘最常见的触发因素，而病毒和支原体引起的上、下呼吸道感染在儿童中约占85％，并且经常可以遇到由于肺炎支原体、病毒引起的呼吸道感染诱发一些已经达到良好控制的哮喘患儿的病情明显加重，部分患儿甚至出现哮喘持续状态而需要住院治疗。尤其在当前气候变化很大，气温升高时，家长喜欢带孩子到公园或公共场所游玩、奔跑，出汗一多，安静下来马上着凉，次日就出现发烧、咳嗽，甚至患气管炎或肺炎；有的孩子尽管没有发烧，但咳嗽剧烈，喷嚏连连，咽痛、扁桃腺肿大等。

　　交叉感染诱发喘息发作

　　实际上，在当前这个季节，需要提醒家长注意的是，由于呼吸道感染明显增多，病原体多为病毒、细菌、支原体等，尤其是对于那些有哮喘、鼻炎、过敏性结膜炎病史的孩子，这些病原在作为感染原同时又可以作为过敏原被患儿吸入，可直接导致呼吸道感染并诱发哮喘或鼻炎、结膜炎发作。最近，我们在临床上常常可以遇到感冒同时或过后不久出现喘息的患儿，仔细询问，基本上都可以发现他们都有上述类同的病史或交叉感染等诱发喘息发作的病史。

　　久咳不愈警惕不典型发作

　　呼吸道感染诱发哮喘常常起病较急，病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽，继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘急性发作的症状，在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。其中部分不典型患儿仅表现为久咳不愈，尤其在夜间、清晨或活动、哭吵后更为严重。如果哮喘患儿合并感染，对常规使用的抗生素疗效常不明显或者甚至无效，尤其对青霉素、先锋霉素类抗生素效果更不理想。有的患儿在治疗过程中如果未对哮喘等过敏性疾病兼顾治疗，就很可能延长病程或出现病情反复。也有部分不典型哮喘患儿未得到及时明确诊断，往往导致患儿四处就医，这也是造成儿童慢性咳嗽的原因之一。因此，在遇到过敏性哮喘、鼻炎、结膜炎等合并感染时必需兼顾基础疾病的联合治疗，选用抗生素时要考虑大约有1/3-1/4的患儿是肺炎支原体感染，这部分患儿对大环内酯类抗生素比较敏感。

　　近年来免疫疗法治疗哮喘疗效肯定，其作用机理是调整体内免疫失衡，通过数月或数年治疗后可使原来失衡的免疫状态逐步趋于正常；如果在特异免疫治疗过程中同时应用免疫增强剂，可能会获得更好的疗效。需要注意的是，在治疗过程中及以后仍需避免接触过敏原。

（实习编辑：黄秀杰）