小儿心血管科
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地
关注39减肥健康运动

查看更多相关内容

取消关注
首页 > 儿科 > 小儿心血管科

充血性心力衰竭治疗常规

举报/反馈
2007-08-19 13:42:0039健康网

  心力衰竭(简称心衰)是指心脏工作能力下降,即心排血量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢需要的病理状态,心衰的发病机制复杂,基本机理为心肌收缩和心肌舒张功能障碍。引起心衰的病因很多,小儿时期心衰以1岁以内发病率最高,其中以先天性心脏病引起者最多见,其次有心内膜弹力纤维增生症,扩张型心肌病,病毒性心肌炎等。其诱因常为支气管肺炎,重度贫血,电解质紊乱和缺氧等。

  一、心衰的分类

  1、按心衰发生的急缓分为:急性心力衰竭,慢性心力衰竭;

充血性心力衰竭治疗常规

  2、按心衰发生的部位分为:左心衰、右心衰、全心衰;

  3、按血流动力学改变分为:低排血量心衰,高排血量心衰;

  4、按心脏功能分为:收缩功能衰竭,舒张功能衰竭。

  二、心衰的分度

  据临床表现,心功能障碍的严重程度分4级:心衰分3度

  I级:一般体力活动不受限;

  II级:活动轻度受限,休息时无症状,但中等体力活动时即出现症状。亦称I度心衰;

  III级:活动明显受限,活动稍多即出现明显症状,亦称II度心衰;

  IV级:任何活动均有症状,在休息时也有症状,亦称III度心衰。

  婴儿的心功能分级:

  I级:无症状,吸乳和活动与正常儿无异;

  II级:在乳儿吸乳时,可有轻度呼吸急促或多汗,较大婴儿活动时有异常的呼吸困难,但生长发育正常;

  III级:吸乳和活动有明显的呼吸急促,喂哺时间延长,生长发育因心衰而落后;

  IV级:休息时也有症状,呼吸急促,有三凹,呻吟和多汗。

  三、心衰诊断标准

  1、具备以下4项考虑心衰:

  1)呼吸急促:婴儿>60次/分,幼儿>50次/分,儿童>40次/分;

  2)心动过速:婴儿〉160次/分,幼儿>150次/分,儿童>140次/分;

  3)心脏扩大:体检、X线或超声心动图证实;

  4)烦躁,喂哺困难,体重增加,尿少,水肿,多汗,紫绀,呛咳,阵发性呼吸困难(2项以上)

  2、具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项,可确诊心衰

  1)肝脾肿大:婴幼儿肝脏在右肋下≥3cm,儿童>1cm,进行性肝脏肿大或伴触痛更有意义;

  2)肺水肿;

  3)奔马律。

  3、严重心衰可出现周围循环衰竭

  四、治疗

  1、 治疗原则

  1)去除病因

  2)减轻心脏负荷

  3)改善心脏功能(收缩及舒张功能)

  4)保护衰竭心脏

  2、一般治疗

  1)休息:取平卧或半卧位卧床休息以减轻心脏负担,尽力避免患儿烦躁,必要时适当应用镇静剂;

  2)饮食:给予易消化和富有营养的食物,少量多餐,限制钠盐入量;

  3)限制液量:每日控制在60-80ml/kg, 于24小时内均匀补充;

  4)吸氧;

  5)病因治疗。

  3、正性肌力作用药物

  1)洋地黄类药物

  洋地黄类药物抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶活性,使细胞内Na+浓度升高,  通过Na-Ca 交换使细胞内Ca2+升高,增强心肌收缩。通过正性肌力作用,负性传导作用及负性频率作用起效应。适用于左心系瓣膜返流,心内膜弹力纤维增生症,扩张型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭,尤其合并心室率增快,房扑,房颤者更有效。常用地高辛。

  a. 饱和量法(全效量法):<2个月者30μg/kg,2个月-2岁者 40μg/kg,>2岁者30μg/kg,首次予饱和量的1/2-1/3剂量,余量分2-3次间隔6-8小时给予。24小时达饱和,末次用药后12小时按维持量用药。

  b. 维持量法:维持量按饱和量的1/4-1/5计,每日分2次,每12小时1次。常用1/10饱和量Q12h 给予。


  2) 非洋地黄类正性肌力药物

  a. β-受体激动剂,主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用于紧急情况的急性心衰,危重难治心衰,心源性休克患儿。二者联合应用,常取得较好疗效。对心源性休克患者各7.5μg/kg.min,肺毛细血管楔压不升高,心排血量增高,血压上升。

  b. 磷酸二酯酶抑制剂,适用于心脏手术后右心衰或持续肺动脉高压者。短期治疗可使临床症状及血流动力学改善。长期应用可能会对长期生存率有不利影响。

  氨力农: 仅供静脉注射用于急性心衰的短期治疗,首次负荷量0.5-1mg/kg,5-10分钟缓慢注入,继以5-10μg/kg.min静点,连用7-10天。

  米力农: 1mg/kg.d,分3-4次口服;静脉首剂25μg/kg,10min后以0.25-0.5μg/kg.min静脉维持24-48小时,或停药16小时后改为口服。

  4、利尿剂:据病情轻重,利尿剂的作用机制及效应力,合理选择或联合应用。

  1)噻嗪类:作用远端肾曲小管的近端,用于轻、中度心衰;

  2)袢利尿剂:作用于袢上升支,用于急性心衰伴肺水肿或重症及难治性心衰患儿;

  3)保钾性利尿剂:作用于远端肾曲小管的远端集合管。

  常用利尿剂的剂量剂用法见表1

  药名 给药途径 剂量及用法

  呋喃苯胺酸(速尿) po 0.5-3mg/kg, q 8-12h

            iv 0.5-1mg/kg, q 8-12h

  氢氯噻嗪(双氢克尿噻) po 1-1.5mg/kg, q 12h

  螺内酯(安体舒通) po 1-1.5mg/kg, q 12h

  5、血管扩张药

  选药原则:肺淤血症状严重,肺毛细血管楔压明显升高(>2.40-2.66KPa), 而心排血量仅适度下降者宜选扩张静脉药,如硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯;当心排血量明显降低,全身血管阻力增加,而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小动脉药,如硝普纳,肼苯达嗪,酚妥拉明;当心排血量明显降低,全身血管阻力增加,肺毛细血管楔压升高时,宜用均衡扩张小动脉和静脉药,如卡托普利。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  
快速通道
相关推荐39精品39热文
自测
查看全部
推荐专家
查看更多
推荐医院
查看更多
健康资讯热门资讯