睡觉“打呼”可能是病，严重时会致命！

　　人的一生大约有 1/3 的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。

　　事实上，睡眠不仅和我们的精神状况、神经功能有密切的关系，同时也和我们的呼吸系统、心血管系统、内分泌系统密切相关。

　　在2005 年出版的国际睡眠疾病分类中“睡不着、睡不醒、睡不好”为主要分类的疾病高达90 余种，其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征在国人中的患病率均很高［1］。

　　在国际上，经过30多年的发展，以睡眠疾病诊疗为主的一门新兴边缘交叉学科—睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大［1]。

　　在刚刚过去的“世界睡眠日”，《医学界》采访到北京大学人民医院呼吸科主任医师韩芳教授，韩教授在呼吸相关睡眠障碍方面进行了一些分享。

　　“在过去，确实有一些人误认为睡眠就是一个精神、神经方面的问题，但随着睡眠医学的发展，这种情况已经有所改变”韩教授在接受采访时说道：“最常见也是大家最容易接触到的，就是睡眠呼吸暂停低通气综合征，也即是俗话说的‘打呼噜’的问题。”

　　睡觉“打呼”可能是病，严重或许会致命！

　　睡眠呼吸暂停综合征是最为常见的一种慢性睡眠呼吸疾病，是指夜间睡眠时，7小时内口或鼻腔超过30次出现气流持续停止10秒以上，并伴有反复发生的间断睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱。它能够引起深睡眠时间减少、睡眠质量下降、白天精力不足、记忆力、注意力下降、甚至认知功能障碍，同时引起自主神经功能调节失常、血流动力学异常，从而导致多系统器官损害[2]。

　　韩教授告诉《医学界》：白天困倦明显、呼吸暂停的频率过高、更换姿势后依旧呼噜声不断以及睡眠中呼噜声特别响亮，都是非常危险的信号，也是临床医师在问诊中可以着重询问的症状。以往，鼾声如雷被大众视为“睡眠质量好”的象征，实际上，出现睡眠呼吸暂停的患者往往是睡眠质量较差的一群人。

　　“睡眠呼吸暂停综合征的患者，其呼吸道就好像一个哨子，气流在通过狭窄的部分形成涡流，就会发出响声”韩教授生动地讲解了打呼噜地原因，并说明了其中隐藏地风险：“如果突然不打呼噜了，那可能患者的气道完全堵塞了，这种情况非常危险。”

　　韩教授还表示：很多呼吸暂停综合征的患者由于没有及时就诊，极易在睡眠过程（尤其是后半夜）中发生猝死。

　　“打呼”这件事，一些人应该格外警惕！

　　“饮酒人群、长时间处在过劳状态的人群、肥胖的人群以及高龄人群，都应该关注自己睡眠中的呼吸暂停问题”韩教授表示：“尤其是肥胖人群，很多人误以为肥胖是睡眠呼吸暂停的诱因，但实际上，睡眠呼吸暂停也会诱发肥胖。”

　　睡眠呼吸暂停综合征在国外的人群中患病率为2%～4%[1]，而据韩教授介绍，我国有近1/4的成年人存在睡眠呼吸暂停的情况，其中程度比较严重、需要接受治疗的有4%-5%，但是就诊率和治疗率都不高，这是为什么呢？

　　韩教授告诉《医学界》：大众目前还没有把打呼和疾病联想在一起，患者往往是以呼吸暂停综合征的并发症（如糖尿病、高血压等）作为主诉就诊。

　　“打呼”这么凶险，该怎么治疗？

　　韩教授表示，目前大部分医院都能够对睡眠呼吸暂停综合征进行明确诊断，在治疗中，应该首先明确患者发生呼吸暂停综合征的病因，首先针对病因进行干预。

　　目前常见的治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法主要有以下两种：

　　1. 佩戴无创呼吸机：无创呼吸机主要是通过持续的气道正压来保证患者的血氧饱和。和急诊的大型呼吸机不同，这种呼吸机可以由患者随身携带。

　　2. 手术治疗：针对患者呼吸道中增生的、导致阻塞的部位进行切除。

　　“临床医生在为患者进行治疗前，应该对患者的情况进行全面的评估，以确定最适合患者的治疗方式”韩教授补充道：“尤其佩戴无创呼吸机治疗的患者，更应该注意患者的个体差异，根据患者的情况来调整呼吸机的参数，才能起到治疗的效果。”

　　韩教授强调：对于首次佩戴无创呼吸机的话患者，必须由专科医生进行指导和调试，否则可能造成病情的加重和迁延。

　　睡眠医学——多学科交叉的新领域

　　睡眠医学是涉及多个学科的新领域，国外该领域的从业医师主要来源于呼吸、神经、精神、心理、耳鼻喉科、口腔科等[1]。

　　韩教授告诉《医学界》：“睡眠医学的工作者是多学科协作的，睡眠医学的建设使得更多相关疾病能够在睡眠的基本规律的指导下进行诊断和治疗，所以睡眠医学的建设是非常重要的。”

　　另一方面，韩教授提到我国睡眠医学学科建设目前需要着力于人才培养和慢病管理的优化，这在国外已经由诸多实践经验，值得我们借鉴。

　　专家介绍

　　韩芳，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，博士后合作导师。

　　北京大学人民医院呼吸睡眠中心主任，北京大学睡眠研究中心主任。中国睡眠研究会理事长，亚洲睡眠学会候任主席。中华医学会呼吸疾病分会睡眠学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会睡眠呼吸专委会主委。

　　Sleep and Breathing  副主编，《中华医学杂志》、《中华结核和呼吸杂志》等杂志的编委。在国内外学术期刊发表学术论文160篇，其中SCI收录60余篇。

　　主要研究方向为睡眠呼吸障碍的发病机理及发作性睡病的易感遗传基因，研究工作得到科技部973计划、国际合作专项、国家自然科学基金国合重点项目、北京科技新星计划、教育部新世纪优秀人才计划及国家自然科学基金委中德中心的资助。2017年获华夏医学科技奖，2016年获全优秀科技工作者称号。

　　参考文献：

　　[1] 韩芳. 加强对睡眠呼吸障碍的诊疗，促进我国睡眠医学的发展[J]. 四川医学， 2014(9)：2-5.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组． 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[Ｊ]． 中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12．