射频治疗鼻出血并发鼻中隔脓肿3例临床分析

　　1 病例介绍

　　例1，患者，男，38岁，干部，因左侧鼻腔出血1h就诊，鼻镜检查见左侧利特尔区小动脉喷射状出血，立即给予2%地卡因黏膜表面麻醉后，用射频治疗仪使出血小动脉凝固变性，鼻出血停止。术后常规给予抗感染、止血、保持鼻腔清洁湿润。口服抗生素7天后自行停药，术后第12日出现左侧鼻腔阻塞、胀痛、头痛就诊，查见左侧鼻中隔红肿、膨隆，鼻腔胀痛就诊，考虑鼻中隔脓肿，静脉给予大剂量抗生素、激素治疗后痊愈。

　　例2，患者，女，55岁，因反复右侧鼻腔出血3天就诊，鼻镜检查见右侧利特尔区黏膜渗血，给予2%地卡因黏膜表面麻醉后，用射频治疗仪使渗血黏膜凝固变性，鼻出血停止。术后常规给予抗感染、止血、保持鼻腔清洁湿润。口服抗生素5天后自行停药，术后第9日出现右侧鼻腔阻塞、胀痛、头痛就诊，查见左侧鼻中隔红肿、膨隆，考虑鼻中隔脓肿，静脉给予大剂量抗生素、激素治疗后痊愈。

　　例3，患者，男，68岁，退休干部。因反复左侧鼻腔出血5天就诊，曾2次行鼻腔填塞止血治疗，效果不佳，鼻镜检查见左侧鼻中隔中部小动脉喷射状出血，给予2%地卡因黏膜表面麻醉后，用射频治疗仪使出血小动脉凝固变性，鼻出血停止。术后常规给予抗感染、止血、保持鼻腔清洁湿润，口服抗生素3天后自行停药，术后第10日出现左侧鼻腔阻塞就诊，查见左侧鼻中隔红肿、膨隆，给予肌注青霉素，口服强的松治疗，效果不佳。收住入院后经左侧鼻中隔黏膜与鼻底交界处切开引流，引流出黏稠脓液，左侧鼻中隔肿胀消退。术后第7日见右侧鼻中隔膨隆，于第10日按鼻中隔矫正术术式切开右侧鼻中隔软骨膜，见少量黏稠脓液，鼻中隔软骨大部分呈小块海绵状组织，少部分残留鼻中隔软骨变薄、变软，软骨膜表面粗糙，清除坏死组织后缝合切口，双侧鼻腔填塞止血，术后抗感染、对症治疗，切口Ⅰ期愈合。中隔无穿孔，外鼻无畸形。细菌培养，无细菌生长，可能与术前使用抗生素有关。

　　2 讨论

　　鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，常见原因为鼻外伤、鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿未及时切开引流，继发感染而形成脓肿;也可因鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏膜下发炎化脓;或因临近组织炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。由于抗生素的广泛使用以及对鼻中隔血肿的预防、治疗，典型的鼻中隔脓肿已很少发生。

　　随着科学技术的进步，用于医学上的设备也更加丰富，可用于止血的设备有高频电刀、双极电凝、射频、微波、激光等，采用鼻内镜技术，通过各种类型的纤维或硬性内镜，几乎可以观察到鼻腔及鼻咽部的任何部位，沿鼻腔内残留积血的流行方向寻找出血点可一目了然。准确地使出血血管凝固，达到止血的目的，使需要鼻腔填塞的病例减少。特别是对鼻后孔的患者来说，不需再面对难以忍受的鼻腔胀痛的折磨，具有非常重要的意义。

　　采用射频治疗的298例鼻出血，出血部位大部分位于鼻中隔利特尔区，鼻镜下即能发现出血部位，使用射频治疗十分方便，止血效果好，患者易于接受。3例并发鼻中隔病例，使用抗生素时间过短，可能是并发鼻中隔脓肿原因之一。射频治疗后，可损伤鼻中隔黏膜、软骨膜及鼻中隔软骨，在修复过程中，任何一处的炎症，都可能并引起鼻中隔脓肿，2例诊断为鼻中隔脓肿病例，经大剂量抗生素、激素治疗后痊愈，提示可能只是发生了鼻中隔软骨膜炎;另1例患者确诊为鼻中隔脓肿，仅仅切开引流，疗效不佳，按鼻中隔矫正术术式清除坏死的软骨后获得痊愈，说明鼻中隔软骨膜对脓液的吸收能力很差，鼻中隔脓肿对鼻中隔软骨的破坏极大，及时手术清除坏死组织能缩短病程，减少对鼻中隔软骨的继续破坏。1例在我科行鼻中隔矫正术鼻出血患者，半个月前曾在外院行微波治疗，术中见鼻中隔软骨变软、变薄，中央接近穿透，与鼻中隔脓肿残留的部分软骨病理改变相似，提示微波、射频等物理治疗都可造成鼻中隔软骨的不可逆改变。在修复过程中，可能发生鼻中隔脓肿。3例鼻中隔脓肿发生的时间平均在10天左右，均存在停用抗生素的时间过早。笔者建议对于使用物理设备止血的鼻出血患者，应严格消毒、定期复查，抗生素的使用不应少于14天。鼻中隔黏膜修复慢的患者，应延长抗生素的使用时间。一旦出现鼻中隔黏膜肿胀，应及时使用大剂量的抗生素、激素治疗。

　　射频治疗鼻出血是一种简单、有效的方法，患者痛苦小，乐于接受。但该方法免不了要损害鼻中隔软骨、软骨膜、骨膜、鼻黏膜，在损伤组织的修复过程中，可能并发鼻中隔脓肿。因此应引起大家的重视。

（实习编辑：王俏茹）