纵隔肿瘤

　　什么是纵隔肿瘤?

　　纵隔是胸腔的一部分，在两侧胸膜腔之间。前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。由于和颈浅筋间隙相通。在此位置的肿瘤称为纵隔肿瘤。

　　纵隔肿瘤主要有哪些类型?

　　纵隔肿瘤(mediastinal tumor)并不少见。据上海市长海医院胸心外科近年来统计手术的纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。这些肿瘤多数为良性，但有恶变可能。

　　纵隔肿瘤的临床表现有哪些?

　　纵隔肿瘤的临床表现非常复杂，主要有：(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部,咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。(2)恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时，则疼痛剧烈。(3)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。(4)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。(5)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。(6)特殊症状：胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。

　　纵隔的分区及其各种肿瘤的好发部位?

　　纵隔左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔。(1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。(2)前纵隔肿瘤则以肿瘤畸胎样瘤较为常见。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变。(3)中纵隔肿瘤则极大多数是是淋巴系统肿瘤。(4)后纵隔肿瘤几乎都是神经源性肿瘤。(5)支气管囊肿 可发生在纵隔的任何部位。

　　纵隔肿瘤应与哪些疾病鉴别?

　　根据年龄、症状、体征以及各项检查，老年人注意与肺癌鉴别，儿童或青少年则应与纵隔淋巴结核鉴别，同时应与主动脉瘤鉴别。

　　纵隔肿瘤的诊断方法有哪些?需要作哪些检查?

　　(1) 胸部X线检查

　　(2) 胸部电子计算机体层摄影(CT)

　　(3) 纤维支气管镜或纤维食管镜检查

　　(4) 核磁共振成像(MRI)

　　(5) 颈淋巴结活组织检查

　　(6) 放射性核素检查

　　(7) 诊断性放射治疗

　　(8) 纵隔镜或胸腔镜检查

　　(9) 剖胸探查

　　在一般情况下上述检查后，尤其在胸部X线检查和胸部电子计算机体层摄影(CT)检查后可基本明确诊断。

　　纵隔肿瘤的治疗措施有哪些?

　　病灶局限的恶性淋巴瘤，可作放射治疗。病灶广泛者，可进行化学疗法。其他纵隔肿瘤的治疗方法主要为手术切除。有些纵隔如畸胎瘤、神经纤维瘤、胸腺瘤有恶变可能，术后应辅以放疗或化疗。

（实习编辑：王俏茹）