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流行性感冒≠普通感冒,用药方法大解读!

2019-12-05 00:00:03医学界A+

  2019年11月13日发布了《关于做好今冬明春流行性感冒医疗工作的通知》(国卫办医函〔2019〕819号),并指出了流行性感冒诊疗方案(2019年版)。那么,流行性感冒如何用药?普通感冒如何用药?两者有什么区别呢?下面来看下。

  流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,流感病毒是单股、负链、分节段RNA病毒,为正黏病毒科,属有包膜病毒,其根据核蛋白和基质蛋白不同,可分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型与乙型流感病毒,主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

  普通感冒是上呼吸道感染(URTIs)的一个最常见类型,其多是由病毒引起的,鼻病毒是最常见的病原体,其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等,也可合并细菌感染。临床常见症状有打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状及咳嗽、咳痰等,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等。

  

  流行性感冒与普通感冒的区别

  流行性感冒

  病原体:流感病毒

  传染性:丙类传染病(按乙类管理)

  季节性:有明显季节性

  发热程度:多高热(39-40℃),可伴寒战

  发热持续时间:3-5d

  全身症状:重,头痛、全身肌肉酸痛、乏力

  并发症:可出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等

  病程:5-10d

  病死率:较高,死亡多由流感引起原发病(肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等)急性加重或出现并发症(肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等)

  普通感冒

  病原体:鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等

  传染性:非传染病

  季节性:季节性不明显

  发热程度:不发热或轻、中度热,无寒战

  发热持续时间:1-2d

  全身症状:少或没有

  并发症:罕见

  病程:1-3d

  病死率:较低

  一.流行性感冒的用药

  流行性感冒治疗药物主要是抗流感病毒药物及对症用药(如退热药物、止咳祛痰药物等)。目前抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂(NAI)、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂。

  重症流感者不推荐双倍剂量或联用两种神经氨酸酶抑制剂治疗,其常合并细菌或真菌感染,需合理选用抗细菌或抗真菌药物。急性坏死性脑病无特效治疗,可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗,注意糖皮质激素不良反应如继发感染和增加病毒的复制。

  分类

  神经氨酸酶抑制剂(NAI)

  药物

  口服奥司他韦、吸入扎那米韦、帕拉米韦-氯化钠注射液

  注意事项

  ①NAI通过与神经氨酸酶的天然底物唾液酸竞争,选择性抑制流感病毒包膜上神经氨酸酶的活性,阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞,阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放,对甲型、乙型流感均有效。

  ②口服奥司他韦有胶囊、颗粒剂型,是一种前体药物,可用于成人及儿童,疗程5天,重症者疗程可适当延长。其对并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限。不良反应为恶心、呕吐、头痛、失眠、眩晕、咳嗽、支气管炎,疲劳,偶发短暂的神经精神事件如自我伤害或精神错乱。注意可能会有突发呼吸困难加重。

  ③扎那米韦吸入制剂适于≥7岁治疗用药及≥5岁预防用药,主要用于不能口服药物者,疗程5天。其可显著缩短流感症状持续时间和住院治疗时间,但不能减少流感并发症尤其是肺炎,或降低住院率和病死率,不建议用于重症或有并发症者。慢性呼吸系统疾病者用药后发生支气管痉挛的风险较高,慎用。不良反应有过敏反应(口咽部或面部水肿)、腹泻、恶心、鼻窦炎、咳嗽、支气管炎、头痛及耳、鼻、喉感染等。偶可引起支气管痉挛,有支气管哮喘等基础疾病者慎用。

  ④帕拉米韦-氯化钠注射液是一种新型环戊烷类的高效低毒的NAI,适于重症、无法接受吸入或口服NAI和对其他NAI疗效不佳或产生耐药者,每日1次,1-5天,重症者疗程可适当延长。其对儿童及有意识障碍等严重并发症者有良好的疗效。不良反应有呕吐、腹泻、中性粒细胞计数降低、支气管炎、咳嗽、眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

  分类

  血凝素抑制剂

  药物

  阿比多尔

  注意事项

  非核苷类抗病毒药物阿比多尔是一种广谱抗病毒药物,对无包膜及有包膜的病毒均有作用。其通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用,抗RNA病毒的作用较抗DNA病毒的作用更显著,还可诱生干扰素,通过调节机体免疫功能,缩短疾病的进程,可用于成人甲、乙型流感,每次200mg,每日3次,疗程5天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。不良反应主要是恶心、腹泻、头晕、血清转氨酶升高等。阿比朵尔主要经肝脏和小肠代谢,细胞色素3A4是其主要的代谢酶,与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用。

  分类

  M2离子通道阻滞剂

  药物

  金刚烷胺、金刚乙胺

  注意事项

  通过抑制病毒M2蛋白的离子通道活性,阻止病毒脱壳而发挥作用。M2蛋白为甲型流感病毒所特有,故仅对甲型流感病毒有抑制作用,临床主要适于甲型流感病毒的治疗和预防用药,但对目前流行的流感病毒株耐药,不建议使用。不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐等,及神经系统反应如神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。

  二.普通感冒的用药

  目前治疗普通感冒尚无特效的抗病毒药物,因而临床以对症治疗、缓解感冒症状为主,并避免继发细菌感染。常用治疗药物有解热镇痛药物、鼻减充血剂、抗组胺药物、镇咳药物、祛痰药物等。

  分类

  解热镇痛药物

  药物

  对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等

  注意事项

  主要针对普通感冒者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。

  分类

  鼻减充血剂

  药物

  伪麻黄碱、麻黄碱、咪唑啉类衍生物(赛洛唑啉滴鼻剂等)

  注意事项

  ①缓解普通感冒者的鼻塞、流涕及打喷嚏等症状。注意长期使用有可能致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。

  ②咪唑啉类衍生物是有α受体活性的拟交感剂,作用于鼻黏膜α1受体,产生血管收缩作用,减少血流量和鼻充血,缓解鼻部症状。用药后可能有一过性鼻黏膜灼感、干燥感、头痛、头晕、心率加快等,停药后立即消失。

  分类

  抗组胺药物

  药物

  氯苯那敏、苯海拉明

  注意事项

  消除或减轻普通感冒者的打喷嚏和流涕等症状,并有抗胆碱作用,有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。

  分类

  镇咳药物

  药物

  右美沙芬、可待因、那可丁等

  注意事项

  用于镇咳。

  分类

  祛痰药物

  药物

  乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦等

  注意事项

  主要通过稀释痰液或液化黏痰,使痰液易于咳出。

  分类

  抗菌药物

  注意事项

  明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高,伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。

  普通感冒治疗药物有单方制剂与复方制剂,注意选用药物时易致重复用药。

  相同成分的药物不要同用

  对乙酰氨基酚的单方制剂,不要与有效成分为对乙酰氨基酚的复方制剂合用,以免过量致肝毒性增加;氯苯那敏的单方制剂,不要与有效成分为氯苯那敏复方制剂联用,以免嗜睡等不良反应增加;右美沙芬的单方制剂,不要与有效成分为右美沙芬的复方制剂联用,会增加对大脑的抑制,出现嗜睡等。

  同类别的药物不要同用

  有效成分为对乙酰氨基酚的单方制剂或复方制剂,不要与同类别的药物如布洛芬、吲哚美辛等合用;有效成分为氯苯那敏的单方制剂或复方制剂,不要与同类别的药物如苯海拉明合用。

  不同复方制剂之间相同成分的或同类别的药物,不要同用

  治疗普通感冒的药物可选用针对不同症状的单方制剂,若是使用复方制剂,最好只选用一种,以免造成重复用药,引起不良反应增加的风险。

  参考文献:

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