注射狂犬疫苗后出现药疹的护理

　　近年养犬的人数增多，造成人与犬的接触增多，被犬致伤后，为了预防狂犬病的发生，被咬伤者必须注射狂犬疫苗。前段我院收1例武钢疗养员，因打第3针狂犬疫苗出现局部过敏反应，现将护理经验报告如下。

　　1 临床资料

　　患者,女性，38岁，以反复反作腰酸痛半年，于4月11日由武钢来我院疗养，患者3月28日上午在自家被宠犬把右下肢咬伤，在本地按规定已注射2支狂犬疫苗，无出现不适。按医嘱2支狂犬疫苗由武汉带福州继续注射。患者于4月12日上午10时右臀部肌注狂犬疫苗1针。下午4时开始感觉注射部位发痒、疼痛，继而局部出现小块红斑，未告知医务人员。4月13日，7时告诉医生时局部已出现圆形直径达8 cm的红硬块，给33%硫酸镁200 ml外用，加局部理疗。11时局部疼痛厉害，全身情况尚好，给消炎抗感染治疗效果不佳。4月14日7时局部红肿波及整个右臀部,圆形硬块直径约达20 cm，局部发烫，体温正常，按医嘱给地塞米松、息斯敏等抗过敏治疗，口服3 h后，局部红肿开始减轻，范围开始缩小。4月15日8时患者局部肿块基本消退，抗过敏治疗效果明显。

　　2 讨论

　　药能治病，亦能致病，药疹主要是药物不良反应在皮肤黏膜的表现，药疹可发生在局部某一部位，也可在身体的任何部位，甚至累及机体多个系统而危及生命，因此不能掉以轻心。本文患者发生药疹的原因与机制很复杂，有药物因素和机体因素,但主要可能是药物因素，这与药物冷藏环节受到破坏有关。

　　狂犬疫苗作为抗原接种人体产生免疫抗体而对抗狂犬病毒,发挥被动免疫作用,免疫程序为5针法，即伤后当时、3 d、7 d、14 d、28 d或30 d各接种1针，患者曾在当地多次接种狂犬疫苗(被犬咬过2次)，本次被犬咬伤后在当地注射过2针，无不良反应。

　　患者从武汉到福州坐20多个小时火车，加上4月份气候转暖，这段时间药物的冷链系统受到破坏，疫苗的贮存、运送温度不能按规定要求得到保证，就可能使疫苗不但失去应有的免疫原性，而且会形成有害物质而发生不良反应。温度愈高，所谓“活性”的抗原性愈易破坏，通常的保存温度为2℃～8℃。

　　3 护理经验

　　护士在行狂犬疫苗接种注射前，必须认真核实疫苗的批号及有效期，同时还要注意疫苗的冷存条件与时间，以减少接种过程中的不良反应。因此接种后应观察15～20 min，如果注射后局部出现疼痛、瘙痒、皮疹，全身症状如头晕、恶心等应及时对症处理，及抗过敏药物治疗，如果出现过敏性休克，应采用抗休克抢救处理，以保证病人的用药安全。

（实习编辑：周云霞）