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取消关注自发性食管破裂系指健康人突然发生食管全层破裂,因多数发生于饮酒、呕吐之后,故有人称之为呕吐后食管破裂。有时破裂与胃酸分泌有关,称之为食管消化性穿孔。为了区别于器械损伤等外伤性穿孔,也有人称之为非外伤性食管穿孔。那么自发性食管破裂的症状?
病初症状为呕吐,恶心,上腹痛,胸痛,1/3~1/2病人有呕血,呕吐的病人往往可有饮酒或过食史,痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后,两季肋部,下胸部,有时放射至肩背部,症状严重时可有气短,呼吸困难,紫绀,休克等。
体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状,食管,胃内容物进入胸,腹膜腔可引起化学性胸,腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸,腹膜炎的表现。分类自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血。
食管破裂患者早期可以无发热,血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。可出现急腹症、液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张甚至呈板状。食管、胃的内容物进入胸、腹膜腔时可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。
自发性食管破裂的治疗方法及患者预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行,一般长度4~7厘米。若破口小,进入胸膜腔内的食物残渣少,胸腔引流彻底,感染得以及时控制,可经保守治疗痊愈。若破口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,肺膨胀不佳或延误诊断,形成脓胸、纵隔炎等,破口自行愈合的机会甚小。一旦形成食管,胸膜-皮肤瘘,则需要延期修补,甚至需要做部分食管切除,以肠管代替食管的手术。若破裂后不超过24小时,可行局部食管修复手术。
长治医学院附属和平医院 心胸外科
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徐州医学院附属第三医院 胸心外科
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济宁市第一人民医院 心胸外科
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泰州市人民医院 心胸外科
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