外伤性胃肠道损伤患者的临床治疗分析

　　外伤性胃肠道损伤在腹外伤中较常见，对此病的诊断，直接影响到手术的结果。为此，本人在临床工作多年，对外伤性胃肠道损伤患者的治疗体会加以分析，其致伤的原因、合并伤、并发症胃肠道破裂的诊断处理，以及合并伤的处理，仅供同道参考。

　　1临床资料

　　1.1一般资料收集我院2007年12月～2009年1月，门诊及住院处10例经诊断为外伤性胃肠道损伤患者。10例患者中，其中男7例;女3例，最大年龄64岁;最小年龄15岁，平均年龄42.3岁。

　　1.2致伤原因车祸伤2例;挤压伤2例;创伤1例;刀刺伤3例;踢伤2例。

　　1.3损伤部位胃2例;结肠1例;空肠2例;十二指肠2例;回肠1例;合并伤2例。

　　1.4临床特点外伤性胃肠道损伤的患者，损伤的程度与损伤的轻重及类别密切相关，单纯性损伤时临床症状隐蔽，早期易疏忽，若伴有复杂损伤，早期可出现休克，腹膜炎较严重，若合并其他脏器损伤，其症状易被掩盖，使病情较复杂。

　　2结果

　　10例外伤性胃肠道损伤患者均行急诊剖腹探查，多以修补术为主，对于腹部刺伤原则上遵循能够利用的原刺口，进行剖腹探查或作引流口，手术探查时，必须逐段探查，避免漏诊漏治「1」对于术后出现的粪水流出可行结肠造瘘，二期吻合治愈。对于腹部闭合性损伤，应视损伤情况，行肠切除吻合术「2」对于合并伤的处理，需要果断尤其伴有大血管损伤，肝、脾、胰腺损伤，均需要在抗休克的同时及早进行手术探查及处理，本组10例外伤胃肠道损伤患者中，2例行胃修补术;1例肠切除行吻合术，合并伤均给与处理。其结果，9例患者经手术治疗痊愈出院，1例合并伤患者在手术中死亡。

　　3讨论

　　对胃肠道损伤的临床治疗应力求安全、有效。总的治疗原则是在保证患者生存的前提下，以有效的方法恢复胃肠道的连续性。因此，治疗对策应考虑综合患者的全身情况，损伤的部位、伤口的大小、合并伤的种类，伤后距手术时间及腹内污染情况等加以确定。为了提高治愈率，在治疗过程中必须重视以下因素。凡右上腹外伤患者均需留诊观察，应视病情变化而实施手术方案。一是要早期诊断，早期手术。二是术中剖腹要清楚，技术性能高。三是术中仔细探查，以免漏诊。腹部外伤体征尚不明显者，至少动态观察12～24h，以免漏诊，酿成严重后果。对临床表现不典型，高度怀疑十二指肠损伤者，应酌情选用辅助检查，笔者认为以腹腔穿刺更为简便实用，诊断准确率高，有利于早期确诊，并缩短了观察手术时间，较适合于基层医院的外科临床工作。合并伤的处理本组2例合并伤，其果断处理显的较胃肠道破裂重要，尤其伴有大血管损伤，肝、胰腺损伤、胃损伤均需抗休克同时及早尽快进行手术探查及处理，处理不当影响胃肠道破裂创吸吻合口愈合，极易造成肠瘘，若处理不佳可造成死亡。所以，重视合并伤的处理尤为重要。抗感染与全身营养支持对外伤性胃肠道损伤患者的重要性，自不待言。但控制感染的措施仍是引流，黎介寿指出，有效的引流对控制感染较抗菌药的应用更为重要「3」。无论是单纯的胃肠道损伤，还是严重的复合伤，而合理、灵活的选择。恰当的处置方法，是治疗成功的关键。

（实习编辑：郭婷婷）