子宫内膜 有些“过长”会癌变

　　隔壁王阿姨年近五十，心宽体胖，有糖尿病和高血压病。这天，她急匆匆地跑来问我：“什么叫子宫内膜增生过长?是不是子宫内膜太长了?会变癌吗?”

　　原来，她今年开始月经变得不规则了。两三个月才来潮一次，来时淋漓一个月还不干净。她以为到绝经的年龄了，没把这当回事。没想到这次单位体检，医生一定要她做诊断性刮宫，诊刮的病理报告是“子宫内膜简单型增生过长，部分区呈复杂型增生过长”。医生建议她做子宫切除术。否则可能预后不良。于是一向乐观开朗的的王阿姨心事重重了。

　　了解了王阿姨的烦恼后，我先安慰她，子宫内膜增生过长不是癌，但是与子宫内膜癌的发病有关，接着给她做了详细解释。

　　有些“过长”会变癌

　　“子宫内膜增生过长”这个名词的最后一个字应该念“zhǎng”，是“生长”的意思，“过长”不是”太长”，而是“子宫内膜过度生长”的意思。

　　子宫内膜增生过长分为简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。从发展为子宫内膜癌的几率来看，简单型增生过长约1%，复杂型增生过长约3%，不典型增生过长则高达30%。

　　围绝经期(更年期)妇女是子宫内膜增生过长的高发人群，如果出现月经紊乱或不规则阴道流血要及时就医，不要擅自选择激素替代疗法。不要自己乱吃止血药，以免掩盖病情。

　　有此病的妇女，会有不规则阴道流血、月经淋漓不净等症状。围绝经期的妇女，由于体内雌孕激素水平的不平衡，更容易患此病。此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女，特别是有子宫内膜癌家族史的妇女，尤其要高度警惕，定期行妇科检查。

　　不能逃避诊刮术

　　子宫内膜增生过长的类型需要经过刮宫做病理诊断才能确定，但临床上有很多妇女惧怕刮宫，迟迟不肯做，要求只接受B超随访。事实上，B超只可测出子宫内膜的厚度，并不能测出内膜处于什么病变阶段。一般地说，子宫内膜厚度小于7毫米为正常，大于7毫米为异常。但内膜的厚度并不与病变严重程度成正比。所以，有异常B超表现，又有阴道不规则流血症状的患者，应行诊断性刮宫进一步确诊。

　　其实，刮宫术不仅能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期不规则出血患者在激素治疗前是一定要常规刮宫的，不应该逃避。诊断明确后，可以按照不同分类，进行针对性治疗。

　　治疗方案慎决定

　　简单型增生过长可以口服药物治疗，如口服妇康片等孕激素止血，服用剂量由医生根据病情而定，服药期间要定期检查肝功能。止血后，可服用维持量三个月。服药三个月后需再次诊刮，看子宫内膜增生过长的情况是否向正常转化。

　　复杂型增生过长患者如在绝经年龄，可接受子宫切除术，因为此病变更易发展为子宫内膜癌。如患者不愿切除子宫，则一定要密切随访，多次诊刮，随时了解内膜病变情况。

　　不典型增生过长已属癌前病变，一经诊断，应尽快行子宫切除术。

　　听了我的解释，王阿姨不再犹豫，因为她已经属复杂性增生过长，又有肥胖、糖尿病、高血压等高危因素，立即住院做了子宫切除术。两个月后，王阿姨又精神抖擞地出现在晨练的队伍中。

（实习编辑：张婷婷）