中西医结合治疗更年期综合征128例

　　40岁以后的妇女，开始从生育功能旺盛的生育期逐渐进入老年期。在此时期内，由于卵巢功能开始衰退，体内雌激素水平降低，会引起一系列内分泌变化。部分妇女受素体差异、精神状态、生活环境等内外因素影响，不能适应这一阶段的生理过程，而出现以植物神经功能失调为主的症候群，医学上称之谓更年期综合征。这种生理、病理变化一般要持续2～5年，个别严重者可达10余年。由于更年期综合征是妇科常见病症，它严重损害中老年妇女的身心健康，影响这一人群的生活质量，故越来越受到医学界的关注。过去，我科对于本病一直采用西医药治疗，其效果并不理想。近年，我们发现以中医药治疗为主，并辅以周期性补充雌激素的替代治疗，有非常明显的效果。现就我院妇科门诊自1990年5月至2003年12月采用中西医结合方法治疗更年期综合征128例结果总结如下：

　　1临床资料

　　1一般资料

　　总病例数136例，年龄40～55岁;病程3个月～10年;月经统计情况：绝经39例，绝经年限1～8年，未绝经97例;治疗情况：初次治疗80例，来我科治疗前已在别处治疗的56例，其中中医治疗21例，西医治疗25例，中西药皆服10例。136例中有8例服药不到1个疗程因各种原因退出。

　　2临床表现

　　烘热汗出是本病的主要临床表现，几乎见于所有病例。在情志、精神等方面的症候有：情绪不稳定，心烦易怒，好争吵，好哭泣，不能自控，倦怠健忘，头晕头痛，心悸失眠等。部分患者还出现阴道干燥疼痛，肢体麻木、抽搐，皮肤瘙痒，或有蚁行感等症状。这些症状轻重不一，一般是综合出现。

　　3诊断依据

　　本组病例均符合《中药新药临床研究指导原则，我们多从清化湿热、活血分利入手，待患者症状基本消失，湿热、瘀阻征象明显减轻，再配合益肾固本之法，标本兼治巩固疗效，防止病情反复。

　　清化汤的拟方原则主要以清热化湿解毒、活血祛瘀为主，其中墓头回、黄柏、露蜂房、冬葵子、薏苡仁、泽泻、车前草等清热利湿解毒;马鞭草、路路通、川牛膝活血化瘀，并用狗脊、桑寄生滋肾强腰。现代药理研究证实清热化湿药、清热解毒药具有抗菌、抑菌作用，且很少出现类似抗生素的耐药现象。活血药有扩张血管、改善微循环、促进新陈代谢、软化腺体组织增生及纤维化等作用，本病用之有利于前列腺液、渗出液、致病毒素的排出，从而减轻局部炎症刺激，最终使慢性炎症吸收、消散。

　　前列腺有其非凡的解剖结构，外层厚厚的包膜不易为药物渗透，这也是慢性前列腺炎采取抗生素治疗效果差的重要原因之一。而我们在采取中药内服的同时，再辅以直肠给药，使药物直达病所，易于吸收，这也是临证治疗显效的关键所在。

　　本法具有用药简单、使用方便、费用低廉、疗效显著等优点，故而值得临床进一步研究、推广应用。则》〔1〕关于女性更年期综合征诊断标准。即40岁以后妇女，或因病手术切除双侧卵巢后，出现以上临床表现者。经实验室检查，血清雌二醇水平降低，促性腺激素包括促卵泡激素、促黄体生成素升高。并经病史体检及超声波检查，排除器质性病变。

　　2治疗方法

　　1中医辨证施治

　　根据本病症候表现，中医辨证为肝肾阴虚。由于肾阴不足，虚火内生，则烘热汗出。肾阴不足，肝失所养，木火上扰，则头晕头痛，烦躁易怒。肝阳上亢，燥热生风，故见麻木、抽搐、皮肤感觉异常。肾阴不足，髓海空虚，故见精力不集中、倦怠健忘。肾阴不足，心肾水火失济，则心悸失眠，情绪易于激动。治当滋肾平肝、育阴潜阳。方用知柏地黄丸加减：生熟地黄各15g，山药、枸杞子、山茱萸、女贞子、桑椹、何首乌、白芍、黄柏、知母各10g，生龙骨、生牡蛎、龟板各30g。麻木、抽搐者加天麻10g、钩藤12g、石决明30g;头痛甚者加菊花、蔓荆子各10g;皮肤有蚁行感者加牡丹皮、赤芍、刺蒺藜各10g;心悸、虚烦不眠较重者加酸枣仁、莲子心、百合各10g。服法：每日1剂，煎服2次，每月连服15天。

　　2西医治疗

　　尼尔雌醇1mg、安宫黄体酮片剂2mg，口服，每月2次。每3个月为1个疗程，并观察治疗前后血清E2、FSH、LH水平。

　　3治疗结果

　　1疗效标准

　　显效：主症烘热汗出消除或基本消除，其他症状有1～2项改善，理化检查结果恢复相应水平;好转：主症烘热汗出发生次数减少，持续时间缩短，症状减轻，其他症状有所改善，理化检查结果基本恢复相应水平;无效：服药1个疗程以上各症状无改善，理化指标均无好转或恶化。

　　2治疗结果

　　随访128例，其中服药时间最短者为1个疗程，最长者为4个疗程，平均服药不到2个疗程。显效38例，有效90例，总有效率100%。治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较，差异有非常显著性意义，见表1。表1治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较注：与治疗前比较，P0.01

　　4讨论

　　更年期是女性由中年向老年过渡的重要时期，也是女性一生中必定要经历的生理过程。中医学认为，年四十，阴气自半。此时，肾气渐衰，冲任二脉亏虚，天癸将竭。由于精血不足，必然会导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能发生紊乱，引起更年期一系列病理变化。

　　综合近年中医文献有关更年期综合征的道，对于本病的分型施治有肾阴虚、肾阳虚、阴虚阳亢、心肝火旺、心肾不交、脾肾阳虚、肝气郁结等类型，更有从痰、从瘀论治者。笔者认为，万变不离其宗，其病理基础应当是以阴虚为主，并在诸阴虚中，尤其以肾阴虚为其根本。正是由于肾阴不足，金水不能相生，水火不能互济，木火升发，心火妄动，才进一步形成肝肾阴虚、阴虚阳亢、心肝火旺、心肾不交等诸多病机。由此看来，肾阴虚与其他病机之间存在的乃是本与标的关系，只是要看何为矛盾的主要方面。其他诸如阳虚、气郁、或从瘀、痰等证治，皆无非其变证而已，治疗时更要有所侧重。

　　知柏地黄汤加减方，融滋肾阴、敛肝阴、益精血、调冲任、养心神药为一炉，具有潜伏阳、退虚热、清肝火、熄肝风等多种功效，所谓多管齐下，标本皆治，确能一举而多得。

　　本病西医治疗则以补充激素为主，辅以对症支持疗法。但激素疗法长期使用会致子宫内膜增生，从而引起子宫内膜癌的发生。单纯中药治疗，临床道效果确切，但疗效慢。采用中西医结合治法，西医以补充适量激素，中医在治疗复杂多变的症状时辨证论治，处方可随症加减，灵活应用，对调理机体阴阳平衡，改善症状有较好的效果。

（实习编辑：张婷婷）