血浆

　　简介和作用

　　血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。

　　血浆相当于结缔组织的细胞间质。是血液的重要组成分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。血浆的化学成分中，水分占90～92％，溶质以血浆蛋白为主。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。血浆蛋白质的功能有：维持血浆胶体渗透压；组成血液缓冲体系，参与维持血液酸碱平衡；运输营养和代谢物质，血浆蛋白质为亲水胶体，许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质；营养功能，血浆蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量；参与凝血和免疫作用。血浆的无机盐主要以离子状态存在，正负离子总量相等，保持电中性。这些离子在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变动，其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响，而无机盐浓度的变动范围较小。血浆的理化特性相对恒定是内环境稳态的首要表现。

　　血浆总渗透压313毫渗量/升，相当于7个大气压（5330毫米汞柱，1毫米汞柱=0.133千帕），其中胶体渗透压不超过1.5毫渗量/升（25毫米汞柱），其余为晶体渗透压。pH7.35～7.47。与水相比的相对粘滞性为1.6～2.4。

　　血浆和血清的区别

　　血浆是由抗凝的血液中分离出来的液体，其中含有纤维蛋白原，若向血浆中加入Ca2+，血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的Ca2+。血清是由凝固的血中分离出来的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的 Ca2+，若向其中再加入Ca2+，血清也不会再凝固。此外，血浆与血清的另一个区别是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。

　　血浆清除率的概念及其计算方法

　　清除率在肾脏生理学中是一个很重要的概念，因为它提供了一个评价肾脏排除某种物质能力的指标。它指肾脏在单位时间（一般指每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某种物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。

　　U（尿中某物质的浓度mg/100ml）

　　V（每分钟尿量ml/min）

　　P（血浆中某物质的浓度mg/100ml）

　　现以菊粉（菊糖，I）的清除率为例，再进一步说明之。菊粉是一种多糖,分子量约5200，对人无害，由于它分子量不大，故在血中经肾小球时可被滤过，在肾小管不被重吸收也不被分泌。

　　测定菊粉的清除率时，给机体缓慢静脉滴注菊粉溶液，使其在血浆中的浓度保持在1mg/100ml，然后开始收集受试者的尿若干分钟，再计算每分钟的尿量（V，ml/min），并测定此尿中菊粉的浓度（U，mg/100ml）。

　　如测得V为1ml/min U为125mg/100ml

　　P为 1mg/100ml

　　菊粉的清除率CI为125ml/min。

　　这里需要指出，所谓每分完全清除了某物质的血浆ml数，仅是一个理论的推算数值。实际上，肾脏并不一定把某一毫升血浆中的某物质完全清除掉，可能仅清除其中的一部分，只是，肾脏在每一分钟所清除该物质的量相当于多少毫升血浆中所含该物质的量。

　　测定血浆清除率的意义

　　（一）测定GFR

　　肾脏每分钟排出某物质的总量（U·V）应该等于肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。如果某一物质既不被重吸收也不被分泌,那么此物质的血浆清除率就是GFR。菊粉就是符合这个条件的物质。从理论上讲，可以应用下列公式：

　　U·V=F·P-R+S

　　F 代表每分钟滤过的血浆量，即GFR

　　R 代表重吸收量

　　S 代表分泌量

　　与菊粉的血浆清除率公式一样，CI＝GFR＝ 125ml/min。

　　（二）对肾小管功能的推测

　　通过GFR的测定，以及其它物质血浆清除率的测定,可以推测哪些物质能被肾小管重吸收，哪些被肾小管分泌。当然，这些物质必须是可以自由通过滤过膜的。如尿素和葡萄糖的血浆清除率均小于CI,尿素为70ml/min,葡萄糖为0，说明尿素部分被重吸收，而葡萄糖全部被重吸收。但是，不能由此推断该物质不存在分泌，只要重吸收量超过分泌量，其血浆清除率仍可小于125ml/min；如重吸收量等于分泌量，其血浆清除率也可以等于125ml/min；如某物质重吸收量小于分泌量或无重吸收时该物质其血浆清除率大于125ml/min。

　　（三）肾血流量的测定

　　如果血浆中某一物质（其浓度为P），在经过肾循环一周后即通过滤过和分泌两过程可以完全被清除掉，即该物质在肾静脉血中的浓度接近于0，该物质每分钟从尿排出的量（U·V），应等于该物质每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即

　　Ⅹ代表肾脏的血浆流量。

　　如碘锐特和对氨基马尿酸钠就是符合这个条件的物质。因此这两种物质的血浆清除率可以代表血浆流量，据计算人体肾血浆流量约为660ml/min。GFR和肾血浆流量之比称之为滤过分数。

　　从肾血浆流量，再根据红细胞比容，就可以计算出肾血流量

　　肾血流量约1200ml/min，约占心输出量的1/5～1/4。