当心肚子里的“巧克力精灵”

　　一位叫宋莉的芭蕾舞演员因巧克力囊肿破裂开了刀，我清楚地记得当我把一盆棕褐色黏稠的液体端到那群在手术室门外等候宋莉的“小天鹅”面前时，她们都睁大了眼睛，惊愕地叫起来：“原来我们吃的巧克力都留到肚子中了啊!”我解释说，这是子宫内膜异位囊肿带来的，与吃的巧克力风马牛不相及。

　　妇女现代病：巧克力囊肿

　　子宫内膜异位症在上个世纪五六十年代还比较少见，可如今却不同了。在我的门诊中，差不多有三分之一是子宫内膜异位症患者，在病房，因子宫内膜异位症做手术的占妇科全部手术的26%。

　　以前，我们常用经血倒流的说法来解释子宫内膜异位症，就是说经血会经输卵管倒流到腹腔，经血中的子宫内膜在卵巢上，在子宫直肠窝——盆腔的最低凹陷处，及腹腔中的其他所到之处“种植”下来，这些异位的子宫内膜也随卵巢的激素影响而发生增殖、分泌与出血等变化，在卵巢上还可以形成囊肿，俗称“巧克力囊肿”，因为里面的东西都是陈旧的血，很像融化了的巧克力。

　　巧克力囊肿会造成两大主要问题

　　痛经：月经来潮前和月经期腹痛会很重，还伴有腰骶部痛，也有性交痛。

　　不孕：子宫内膜异位症患者不孕的发生率高达50%，如果做输管通液或造影，可发现输卵管并没阻塞。不孕可能和免疫问题有关。

　　谨防巧克力囊肿破裂

　　巧克力囊肿破裂大约占子宫内膜异位症的3%至10%，而且会反复发生破裂。

　　这是因为卵巢部位异位的子宫内膜，随着每次月经的出现而发生出血，进而形成囊肿，一次次囊内出血，蓄积、膨胀，渐使囊壁变薄，容易引发破裂。一旦破裂，“巧克力液”便会溢出腹腔，造成腹膜刺激症状，发生腹痛、恶心、呕吐等症状，这便是急腹症。宫外孕、流产、黄体破裂等，也都有突然腹痛、恶心、呕吐或阴道出血的症状，如何辨认它是巧克力囊肿破裂呢?究其特点有4个。

　　1.无停经史：宫外孕和流产都有停经的历史，而巧克力囊肿破裂患者没有停经史;

　　2.急腹症多发生在月经前后;

　　3.有急性腹膜刺激症状：腹部有压痛，按下再起时其痛尤甚(所谓“反跳痛”)，这是因为巧克力液刺激腹膜使然;

　　4.无血压下降和休克：宫外孕和流产会因外出血或腹腔内大量出血而易发生休克，而巧克力囊肿破裂虽然疼痛剧烈，但生命特征尚好。

　　巧克力囊肿癌变的可能性很小

　　患者最担心的是，子宫内膜异位症会不会癌变呢?可以告诉大家，它发生恶变的机会很小，只占1%。

　　但我认为子宫内膜异位症是个很具有肿瘤行为特点的疾病，它是一种雌激素依赖性疾病，亦即作为“野草”的异位内膜是依赖“春风”——雌激素得以再生并蔓延成灾的。所以正如“野火烧不尽，春风吹又生”，这些异位内膜依赖“春风”——雌激素很容易复发，再生力很强……但子宫内膜异位症的病理形态却是良性的，临床上不会像癌瘤那样置人于死地，所以子宫内膜异位症像是一个经常给你找麻烦，给你带来痛苦却又不想真正害死你的“精灵”。

　　谨防巧克力囊肿12字治疗方针

　　因为子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，所以对它的治疗，有不少矛盾，即治病与内分泌、治病与生育之间的矛盾。因此，治疗时，需医患与家属坦诚交谈，最好根据病人的病情、年龄和生育要求，来选择药物、手术或药物与手术联合治疗。

　　子宫内膜异位症的12字治疗方针是：权利弊，作抉择，多配合，长随诊。

　　1.药物疗法：妊娠是对本病很好的治疗，而本病恰恰不易怀孕，所以若是能妊娠可谓一石击二鸟。如果不能妊娠，可采取假孕或假绝经疗法。

　　·假孕疗法：适合症状较重、盆腔病变较明显者，或已有小的“巧囊”形成者，可用孕激素或黄体酮类药物，造成一种类似于妊娠的状态，使异位的内膜消退或囊肿缩小。

　　·假绝经疗法：也适于病情较重的病人，用药物降低雌激素水平，造成一种假绝经现象，使异位内膜萎缩，达到治疗的目的。

　　2.手术疗法

　　·保守治疗：只去除子宫内膜异位的病灶，包括把卵巢的子宫内膜异位囊肿剥除，保留卵巢和子宫。保守治疗约有58%的复发率。

　　·亚根治手术：是指在病情比较重，不考虑生育功能的情况下，切除子宫所见异位病灶，但鉴于病人还较年轻而保留卵巢，一般亚根治手术后要给予3个月的药物巩固治疗。亚根治手术有26%的复发率。

　　·根治性手术：将子宫、输卵管、卵巢及一切所见之异位病灶一并切除，适合重症年龄较大者。根治性手术几乎无复发率。

　　让我们来具体分析一下宋莉的情况，她31岁，婚后3年未孕，很想生儿育女，痛经症状较重，但盆腔检查病情尚不属于严重者，所以可以考虑先用药物给她治疗半年，造成“假孕”或“假绝经”状态，不来月经，也无痛经，然后停药，两三个月再想法促进她真怀孕。

（实习编辑：张婷婷）