宫颈炎症应消灭在癌变之前

　　子宫颈是子宫与阴道之间的一道“闸门”，借其颈口的关闭和颈管内黏液的栓塞作用，可作为防止病原体进入子宫腔的防线。但由于子宫颈管与阴道直接相通，子宫颈阴道段经常与阴道内潴留之分泌物相接触，因此，有很多感染的机会。此外，子宫颈管内膜存在很多纵行皱襞，腺体分支呈葡萄串样，便于病原体藏匿，一旦条件成熟，就容易生长繁殖，引发子宫颈炎。

　　子宫颈炎有急、慢性之分。慢性子宫颈炎是女性生殖器官炎症中最常见的一种，发病率高约占已婚妇女的半数以上，而且与子宫颈癌的发生有一定关系。根据北京市普查报告，子宫颈无糜烂者有 0. 39 %患子宫颈癌，而患子宫颈糜烂者却有 2. 5%患子宫颈癌，说明积极治疗慢性子宫颈炎，对保障妇女健康及防治宫颈癌有着重大的意义。

　　慢性子宫颈炎在局部可以有各种不同表现。

　　1 .子宫颈糜烂 :是慢性子宫颈炎病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损，依照炎症程度宫颈糜烂可分为 3种类型 :单纯型、颗粒型和乳头型。临床上常根据糜烂面积将其分成轻、中、重 3度，凡糜烂面积小于子宫颈总面积 1/3者为轻度 (Ⅰ度 )、占 1/3～ 2/3者为中度 (Ⅱ度 ),超过总面积 2/3者为重度 (Ⅲ度 )。

　　2.子宫颈腺体囊肿及子宫颈肥大 :子宫颈炎症时，子宫颈腺体及周围组织增生，当腺体的腺管被周围的组织挤压，腺口阻塞，腺体内的分泌物不能外流而滞留于内，致腺腔扩张，形成大小不等的囊形肿物，称为“子宫颈腺潴留囊肿”，又称“纳氏囊肿”。小的有米粒大，大的有玉米粒大，呈青白色。由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复发生充血、水肿、结缔组织增生，致使子宫颈肥大，严重者可较正常子宫颈大 1倍以上，即使治疗痊愈，仍维持其已肥大的体积。

　　3.子宫颈息肉 :是慢性子宫颈炎的另一种表现，常因慢性炎症的长期刺激使宫颈局部黏膜增生，并且自基底部向宫颈外口突出而形成的。这种息肉可以是一个，也可以是多个，大小一般如黄豆至蚕豆不等，色红，表面光滑，舌形，质地软而脆，触之易出血。宫颈息肉通常由医师检查时发现，有时也可因出现阴道流血或同房后出血而发现。

　　慢性子宫颈炎可引起白带增多，通常为黏稠的黏液或脓性黏液，有时分泌物中带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带刺激可引起外阴瘙痒，严重者可有下腹痛或腰骶部酸痛，每于月经期、排便或性生活时加重，少数患者有尿频、月经不调、痛经、不孕等表现。

　　本病在妇科检查时容易作出诊断。医生通过阴道窥器看到宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及宫颈管分泌脓性黏液状白带即可确定。

　　积极治疗，防癌变

　　宫颈糜烂常为慢性炎症所引起，慢性炎症可能会形成一种发生癌变的内在基础，有利于致癌因子的入侵，导致宫颈上皮细胞转化而发生宫颈癌。所以宫颈糜烂者必须与早期宫颈癌相鉴别。一般而言，医生对宫颈质地较硬、脆，检查时极易出血者会提高警惕，会进一步作宫颈刮片找癌细胞，必要时作宫颈活检切片，甚至在阴道镜下作活检，以排除癌的可能性。

　　为了防癌，应定期作妇科普查，凡发现宫颈糜烂较严重者，应及时彻底治疗。在排除恶性病变及控制感染后以局部治疗为主。治疗方法大致可分为药物治疗和物理治疗两类。现市售的药物种类繁多，如奥平、治糜灵、爱宝疗、康妇特等栓剂，都有一定的疗效，患者可按药物说明使用。物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法，适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例，一般只需治疗 1次即可治愈。物理疗法包括电凝法、冷冻疗法、激光疗法、微波疗法、红外线凝结疗法，各有优缺点。物理疗法的时间应在月经干净后 3～ 7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后分泌物明显增多，呈黄水样，术后 1～ 2周脱痂，也可能带有血性。故应保持外阴清洁，在创面尚未完全愈合之前 (术后 4～ 8周 )应避免盆浴、性交及阴道冲洗。术后还要定期复查，观察创面愈合情况，直到痊愈。宫颈息肉患者，在宫颈刮片排除宫颈癌后，在月经干净 3～ 7天作息肉摘除术，摘下的息肉必须送去做病理切片检查，因为息肉偶可发生恶性病变或与癌症并存。

　　慢性宫颈炎妇女怀孕后，白带增多，糜烂面积可扩大，息肉亦可增长。由于妊娠期宫颈的鳞状上皮细胞增生活跃，腺上皮增殖，无论细胞涂片或组织切片，都可能与早期宫颈癌相混淆，分娩后即消失，故在妊娠期诊断宫颈原位癌 (一种最早期的宫颈癌 )必须十分慎重。妊娠期糜烂的宫颈高度充血，极易引起阴道出血，故易误诊为先兆流产，分娩时易发生宫颈裂伤。重度糜烂者，产褥期发生产褥感染机会亦增多，应予以注意。妊娠期的宫颈炎，除症状严重者外，一般均在产后经过一段时间观察后再作处理，必须治疗者，基本方法同非孕期。

（实习编辑：黄传蔷）