为何下肢血液动力不如人意？

　　糖尿病外周静脉系统变化的研究尚少。本文报告糖尿病患者下肢外周静脉回流功能及静脉瓣膜关闭功能变化。

　　一、对象与方法

　　1.研究对象：按1985年WHO诊断标准的2型糖尿病患者42例(84条下肢)，其中男性22例，女性20例，年龄(64±11)岁，合并高血压24例。按每10岁分为5个年龄段，每个年龄段再分男、女二组。参照糖尿病组年龄、性别组成，在非糖尿病组232例中随机抽出42例，组成正常血糖对照组。两组一般临床资料(表1)。

　　2.方法：(1)仪器：用美国生产PVL 7000型多功能外周血管检查仪，主要包括应变容积描记(SPG)、光容积描记(PPG)、多　普勒超声　(CW)　　及动脉多普勒超声测压自动计算踝　臂指数　(ankle/brachial index, ABI)装置。(2)测定血液动力学参数及正常值：①外周静脉容量(venous capacitance, VC)。②外周静脉排血量(venous outflow, VO)：正常值为当VC<2.5%时，VO应>25%;当VC>2.5%时，VC每增加1%，VO应相应增加10%。VO不能达到上述水平为排血量降低。③外周静脉倒流时间(venous refilling time, VRF)：正常值>23秒。VRF<23秒为静脉瓣膜关闭不全。④外周动脉血液动力学参数：PPG、CW、ABI等。(3)测定操作：①VO：患者仰卧，下肢足跟部垫高30厘米，以30公斤压力充气袖带加压大腿段，阻断静脉回流2分钟，让静脉充分充盈，快速解除压迫后从应变容积描记探头获静脉容量下降连续曲线，由微电脑按固定程序自动测算并打印VC、VO。②VRF：患者坐位垂腿，用光容积描记探头置踝部无浅静脉部位，连续背屈足掌并自然放松下垂5次，停止屈足后静止状态下由微电脑测标出VRF时间。以上所有操作由同一名医师完成。

　　3.统计学处理：两组间比较用t检验、U检验或校正的χ2检验。动脉ABI与VO关系先求出相关系数，再作χ2检验。

　　二、结果

　　1.糖尿病组VO、VC下降，P分别为<0.01及0.05，VRF均值比对照组缩短，但无统计学意义。

　　2.按VO下降程度分轻、中、重三组，DM组VO下降发生率显著高于对照组，三组合计数前者为64条下肢，后者为14条下肢。

　　3.糖尿病外周静脉与外周动脉病变相互关系：糖尿病组84条下肢，VO异常伴同一条患肢动脉异常有34条;VO正常伴同一条下肢动脉异常有18条，

　　χ2检验P<0.01。提示有动脉异常 的同侧患肢静脉异常的发生率增高。将糖尿病组动脉ABI〔1〕异常(ABI<1)的患肢与同一条患肢VO(当VC>2.5%时，VC每增加1%，取VO相应减少10%之校正值进行计算)作相关分析，r=0.44,n=35,0.01

　　三、讨论

　　VO、VC、VRF是四肢外周静脉血液动力学的主要参数，其中以排血量VO最为重要。外周静脉病变时VO、VC降低，外周静脉瓣膜关闭不全时VRF缩短。本文资料表明，糖尿病组与非糖尿病组相比，VO下降33%，VC下降15%，P<0.01。取最重要参数VO分轻(16～25%)、中(8～16%)、重下降(<8%)三组，糖尿病各组VO下降发生率均高于对照组4～5倍，P<0.01。因两组年龄分段、每年龄段所含男女例数及两组所含高血压例数及分期相同，故认为上述改变由糖尿病引起。大多数病情属中期或早期，VO下降已超半数，而同时测外周静脉瓣膜关闭功能(VRF)值下降尚无统计学意义，提示VRF缩短并非糖尿病中期或早期外周静脉血液动力学变化的主要特征。国内有文献报告，晚期糖尿病出现下肢坏疽或严重末梢神经炎阶段下肢静脉瓣膜关闭功能受损〔2〕。综合来看，糖尿病随病情加重，外周静脉血液动力学参数异常大多表现为先出现VO、VC降低，至晚期下肢严重并发症阶段，还可出现静脉瓣膜关闭功能异常。

　　糖尿病外周静脉血液动力学异常发生机制尚有待研究。本文初步观察认为可能因素有：1.高血糖在导致动脉硬化的同时，也可使静脉血管壁硬化，顺应性下降。2.外周动脉阻塞性病变使同侧患肢静脉血流减少，继发VO、VC降低。3.高血糖直接刺激血管内皮细胞或产生高凝状态，引起静脉附壁血栓〔3〕，甚至管腔阻塞。4.并存高血压病对外周静脉病变起加速作用。

（实习编辑：戴月娟）