治疗慢淋白血病的“分期策略”

　　【概述】

　　慢性淋巴细胞性白血病是一种B淋巴细胞的克隆性恶性 疾病 (T淋巴细胞少见)。本病常为无痛性的，伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积，这种细胞的免疫机能不全，并且对抗原性刺激反应低下。免疫机能不全与异常的B细胞不适当的抗体形成有关，这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。

　　【治疗措施】

　　临床分期 慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下：

　　A期：血液中淋巴细胞≥15×109/L，骨髓中淋巴细胞≥40%。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧，肝、脾各为一个区域)。

　　B期：血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。

　　C期：血液和骨髓中淋巴细胞同上，但有贫血(血红蛋白，男性<110g/L，女性<100g/L)或血小板减少(<100×109/L)。淋巴结累及范围不计。

　　治疗 A期病人不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。1.化学治疗：CLB(苯丁酸氮芥)应用最广，用法为①0.1～0.2mg/kg.d，口服，连用6～12天，2周后减至2～4mg/d，长期维持。②间歇疗法，0.2mg/kg.d，口服，连用10～14天，休息2周重复给药。亦可用联合化疗，用CLB十PDN(泼尼松)，CLB0.1～0.2mg/kg.d与PDN10～20mg/d，连用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN(卡氮芥)0.5～1mg/kg，静注，第1天;CYX(环磷酰胺)10mg/kg静注，第2天;L～PAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d，口服，第1～14天;VCR(长春新碱)0.03mg/kg静注，第21天;PDN1mg/kg.d，口服，第l～14天。停药4周后可重复。

　　晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗，病人经化疗后大多能达到症状减轻，淋巴结和脾脏缩小，白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常，血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高，血清球蛋白减少，淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。

　　2.放射治疗：主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有压迫或阻塞症状，亦需采用局部放射治疗，效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓解，不过现在临床上很少应用。

　　3.其他治疗：如并发自身免疫性贫血或血小板减少，应采用糖皮质激素治疗，疗效尚佳。或经脾区放疗无效时可考虑脾切除术，术后淋巴细胞变化不大，但血红蛋白和血小板计数常能上升。如有反复感染或严重感染，可应用抗生素。低丙种球蛋白血症者可定期给予丙种球蛋白。另外，中成药六神丸也有一定疗效。再有，F1udarabin是一种新的临床试用的制剂，对其他制剂耐 药物 病例可试用本品。

（实习编辑：戴月娟）