多发性骨髓瘤扰乱血液系统

　　【概述】

　　多发性骨髓瘤(MM)是单克隆浆细胞异常增殖，并导致单克隆免疫球蛋白异常增高的一种恶性肿瘤。

　　【诊断】

　　一、病史及症状

　　⑴ 病史提问：注意：①是否有接触放射线、苯及农药史。②有否骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及浮肿。③有无不明原因的反复感染史。

　　⑵ 临床症状：除乏力及贫血的一般表现外，骨骼疼痛、背痛最常见，如并发急性感染及肾功能不全，可有相应症状。

　　二、体检发现

　　皮肤粘膜苍白，局限性骨骼压痛，有病理性骨折者可见骨骼畸形，少数可伴肝脾轻度肿大，偶见髓外浆细胞瘤。

　　三、辅助检查

　　1. 血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血;白细胞、血小板早期正常，晚期减少，分类可见幼粒、幼红细胞，红细胞呈缗钱状排列。

　　2. 骨髓象：增 生活 跃，浆细胞占15%以上，并有形态异常的骨髓瘤细胞。其余各系细胞大致正常。因病变常呈局灶性，故应多次、多部位穿刺检查。

　　3. 血免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。

　　4. 尿本-周蛋白测定：>1.0g/24h。

　　5. 骨X线片、CT或同位素扫描：可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。

　　6. 其它：血沉增快;血钙增高;肾功能衰竭时：尿素氮、肌酐增高。

　　四、鉴别诊断

　　需与骨转移癌、自身免疫性 疾病 、慢性感染、传染性单核细胞增多症及淋巴瘤等 疾病 鉴别。

（实习编辑：戴月娟）