宫颈癌的化疗措施

　　宫颈癌化疗是治疗宫颈癌常用的方法，宫颈癌治疗通常多以手术、放疗、中药治疗为主，宫颈癌化疗药物毒副作用较大患者无法承受疗程往往中断，由于近年来新的化疗药物的不断出现，宫颈癌化疗的毒副作用完全可以用中药控制或消失，使宫颈癌化疗得以顺利完成，在化疗疗程前后经常与中药联合使用，宫颈癌化疗常用的药物及副反应处理方法简述如下：

　　一、宫颈癌化疗与中医药配合

　　化疗常用于晚期宫颈癌及复发癌的姑息治疗及宫颈癌手术前后或放疗前后的辅助治疗。但在化疗中，由于化疗药物的毒副作用，常会出现消化道及骨髓抑制等副反应，运用中医药辩症治疗，可使其副反应症状或消失，使化疗得以顺利完成。

　　1。胃肠道反应（脾胃不和）

　　证候：恶心呕吐，食欲不振，腹胀或有腹泻，气短乏力，舌质紫红，苔薄白或厚腻，脉滑。

　　治法：健脾和胃，降逆止吐。

　　2。骨髓抑制（气血两虚）

　　证候：心悸气短，头晕眼花，神疲乏力，倦苔纳差，腰背酸楚，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白。血常规中白细胞及血红蛋白明显下降。

　　治法：温肾健脾，益气养血。

　　3。肺纤维化（肺阴不足）

　　证侯：化疗期间或停药后，有时病人会出现干咳无痰，气短，呼吸不畅，胸部不适，舌质红少苔，脉细无力。胸部X线检查见有肺野弥漫性间质纤维化。

　　治法：滋阴润肺止咳，兼以活血化瘀。

　　二、宫颈癌的化疗

　　放射治疗及手术治疗是两种最主要的治疗手段，但中、晚期宫颈癌的治疗效果迄今仍较差，长期生存率不超过 40% ，无复发的生存率则更低，不超过 30% 。这主要是因为疾病的扩散与转移。单纯手术、放疗或手术加放疗并不能解决肿瘤的扩散与转移，因为毕竟手术或放疗皆属局部性的治疗。中药原只作为最主要的辅助手段，帮助患者恢复术后体质，减轻放疗毒性作用。为此近年有人将整体治疗的中药及化疗作为宫颈癌，特别是中、晚期宫颈癌的治疗手段之一，并取得一定成效。

　　三、常用化疗药物评价

　　（一）单药化疗

　　宫颈癌单药有效率一般为10％一25％，其中最有效的药物为DDP。近年来出现了一些治疗宫颈癌很有希望的新药，如NVB、CPT-1l、健择、紫杉醇等，但尚无大样本的随机对照研究结果。

　　（二）联合化疗

　　宫颈癌单药有效率低、缓解期短，多种药物联合化疗作用优于单药含顺铂的化疗方案可使疗效达40％一75％。常用化疗方案见下，副反应处理可中药也可用西药，因中药对证处理如前所述，在此只讲西医处理方法：

　　1、BIP方案

　　【临床应用】

　　适应证：宫颈鳞癌的新辅助化疗及晚期复发宫颈癌的姑息治疗。

　　剂量与用法：

　　BLM 15mg／（m2·d）静滴，第l一3天

　　IFO 1．2 g／（m2·d）静滴，第l一5天

　　Mesna（按IFO剂量的20％） 静冲于O、，4、8小时各一次

　　DDP 20 mg／m2静滴，第1天

　　每3—4周一次，2～3周期。

　　【不良反应与防治】

　　（1）．DDP和IFO联用，泌尿系统毒副作用明显增加，使用尿路保护剂Mesna，用药前后及用药当天充分水化，每日静脉输液量2000ml以上，并大量饮水，碱化尿液，使用利尿剂。

　　（2）．本方案胃肠道反应较重，应加强止吐药物应用，如给予5·HT受体拮抗剂、胃复安、苯海拉明、地塞米松、氯丙嗪等。

　　（3）．应用BLM常见寒战发热，个别出现过敏性休克。应严密观察体温、血压，及时使用退热剂和激素。

　　【注意事项】DDP可能加重IFO的血液、神经和肾毒性。肾功能不全者禁用。BLM可引起肺纤维化。

　　【临床评价】据报道采用该方案治疗宫颈癌49例，有效率69％，CR _20。4％。

　　2、PVII方案

　　【临床应用】 适应证：局部晚期宫颈鳞癌的新辅助化疗。

　　剂量与用法：

　　DDP 50 mg／m2静滴，第l天

　　VCR l mg／m2静冲，第l天

　　BLM 20 mg／（m2·d）静滴，第1、3天

　　每3周一次，共3周期。

　　【不良反应与防治】 充分水化利尿，及时观察处理BLM的发热、过敏反应。

　　【注意事项】 BLM可引起肺部纤维化。

　　【临床评价】有报道治疗33例宫颈癌病人，有效率66％，CR 18％。

　　3、GP方案

　　【临床应用】

　　适应证：子宫颈癌的新辅助化疗及晚期复发宫颈癌的姑息治疗。

　　剂量与用法：

　　Gemzar 1000～1250 mg／（m2·d）静滴，第1、8天

　　DDP 50—75 mg／m2静滴，第1天

　　每3周一次，共3—5周期。

　　【不良反应与防治】

　　1．应充分水化利尿，减少DDP的肾毒性。

　　2．加强止吐药物的应用，降低胃肠道反应。

　　【注意事项】 应用Gemzar约20％可能出现流感样症状。

　　【临床评价】报道治疗各期和复发宫颈癌57例，有效率82％，CR 4例，PR 42例。另有报道Gemar+草酸铂（L-OHP）用于局部晚期宫颈癌的新辅助化疗，有效率达80％（8／10），CR 3例，PR 5例。

　　4、CPT-11+DDP方案

　　【临床应用】

　　适应证：用于局部晚期宫颈癌及复发病人的治疗。

　　剂量与用法：

　　CPT-11 60 mg／（m2·d）静滴，第1、8、15天

　　DDP 60 mg／m2静滴，第1天

　　每4周一次，共2—3周期。

　　【不良反应与防治】

　　（l）．CPT-11可引起乙酰胆碱综合征，症状严重者可给予阿托品0．25mg，皮下注射。80％一90％可发生迟发性腹泻，应在首次稀便或水样便后立即服用易蒙停2片（4mg），以后每2小时1片，至少12小时，腹泻停止后继续服用12小时i总的服用时间不超过48小时。同时补液。

　　（2）．充分水化利尿，减轻DDP的肾毒性。

　　【注意事项】使用CPT-1l应严格遵照用药指南处理不良反应，病人避免食用任何可能引起腹泻的食物，禁用增加肠蠕动的药物。

　　【临床评价】 Sugiyama治疗局部晚期宫颈癌23例，有效率78％，CR3例，PR 15例。

　　5、TP方案

　　【临床应用】

　　适应证：晚期和复发转移宫颈癌的治疗。

　　剂量与用法：

　　TAX 135～175 mg／m2静滴，第l天

　　DDP 75 mg／m2或CBP 300 mg／m2，静滴，第2天

　　每4周一次。

　　【不良反应与防治】

　　（1）．为预防紫杉醇所致过敏反应，用药前12小时、6小时各口服地塞

　　米松20mg，紫杉醇前30—60分钟静注西咪替丁300mg及苯海拉明50mg。

　　（2）．使用大剂量DDP应充分水化利尿。

　　【注意事项】

　　（1）．紫杉醇治疗前必须采用抗过敏治疗，给药过程中注意生命体征变化及有无过敏反应，静滴速度要慢，特别是用药的最初10分钟内，持续静滴3小时。

　　（2）．以往盆腔放疗者，紫杉醇应减量。。

　　（3）．紫杉醇药液不能接触氯乙烯塑料器材。

　　（4）．紫杉醇应先于DDP使用。

　　【临床评价】治疗晚期和复发转移宫颈癌67例，有效率45％一71．9％。

　　（实习编辑：陈喜艳）