诊断结节病从临床加病理

　　1981年Battesti提出一个综合性诊断标准。根据此标准可以正确提高诊断。但这一标准较繁琐。1985年我国结节病科研组提出了诊断标准和Battesti诊断标准基本相同的重点突出，临床工作中容易掌握。内容如下：

　　1.结节病临床诊断

　　(1)结节病是一种多种器官及组织受损害的疾病。其临床表现多种多样。但应排除结核病及淋巴系统肿瘤或其他肉芽肿性疾病。

　　(2)X线检查 可见肺门及纵隔淋巴结肿大，并称对称性，伴有或不伴有肺内网状、片状或结节状阴影。

　　(3)Kvein实验呈阳性反应。

　　(4)组织活检病理证实或符合结节病。

　　(5)高血钙、高尿钙、碱性磷酸酶升高，血浆免疫球蛋白增高。

　　(6)血清血管紧张素转换酶活性增高。

　　上述标准中的2、3、4条为诊断的主要依据，而1、5、6条为重要的参考依据。

　　2.病理诊断依据

　　(1)主要为上皮样细胞形成的肉芽肿。结节均匀分布，形态、大小相一致。

　　(2)结节内不发生干酪样坏死，偶见小灶性纤维素性坏死。

　　(3)结节内常见多核巨细胞(朗罕氏细胞和异物巨细胞常同时存在)，结节内少量淋巴细胞散在。

　　(4)巨细胞内偶见舒曼小体或星状小体。

　　(5)抗酸染色阴性。

　　(6)嗜银染色结节内及四周有较多的网状纤维，而结节灶中网状纤维多被破坏。

　　(7)结节内有时可见薄壁小血管。

（实习编辑：戴月娟）