心理因素导致的性交困难

　　（ 一 ） 教育因素　　社会环境、宗教信仰、封建意识等所进行的不恰当的性教育，对妇女的性行为常有不正确的态度和束缚，有些女性在性交时带着焦虑恐惧的情绪，甚至认为是罪恶，从而引起阴道痉挛，阴道润滑不够等使性交不能进行。

　　（ 二 ） 创伤性因素曾因性交遭受过痛苦，痛苦的记忆在大脑中留下了深刻的印象，例如女孩时期被强奸或第一次性生活时男方动作粗暴，产生了剧烈的疼痛，进而将疼痛与性交联系在一起，形成了条件反射。

　　（ 三 ） 抑制性兴奋的人为因素最主要是夫妻缺乏感情，性兴奋不起来，在阴道不湿润情况下性交，产生疼痛，此后形成了条件反射。

　　（ 四 ） 阴道痉挛阴道痉挛系心理生理综合征，指环绕阴道口和阴道外 l ／ 3 部位的肌肉非自主性痉挛或缩窄。阴道痉挛多由非器质性因素引起，例如上面所述的教育因素、既往严重的创伤性性活动等。对阴道痉挛的诊断除了详细询问病史外，要做仔细的盆腔检查才能确诊。妇科检查前医生首先望诊，常可见股内侧和会阴部肌肉强直，此种自主性肌卫可致患者腹内收或臀部拾高离开检查台。有自主性肌卫时无法作出阴道痉挛诊断。检查前让患者放松，与之交谈，取得信任，每一动作须告知患者，让患者确信她本人在控制检查。不使用窥阴器，手套手指涂满润滑油，先轻轻将阴唇分开，将一手指放人阴道口稍加压力，患者无不适时缓慢插入阴道 2。 5 —5cm ，发现环绕阴道外佣部分的肌肉非自主性痉挛或缩窄时，即可作出阴道痉挛的诊断。

　　阴道痉挛的治疗首先是心理的治疗，找出痉挛的心理因素。夫妇双方同时治疗。进一步的治疗可采用机械扩张法。医生首先指导患者自我松弛骨盆肌肉，先尽可能地绷紧骨盆肌肉，维持 3 ， 4 秒后再放松，在患者能作这种“绷紧一松弛”练习后，让她看最小体积的 Hegar ’ Stifte 扩张器，告诉患者小号的扩张器比手指还细，然后在患者松弛时先放人手指，缓缓插入，如患者无不适时抽出手指，瞬间将徐好润滑剂的扩张器轻轻插入阴道内，其顶端指向后骨部泣。操作一定要轻柔、缓慢，让患者馒馒适应，切忌粗暴。最好让患者亲自或丈夫把涂好润滑剂的扩张器插入阴道，反复几次建立信心，取得经验，然后将扩张器带回家，每日扩张阴道 4 次，每次持续 10 一 15 分钟。扩张前作松弛练习，当患者使用 4 号扩张器无不适感，即可开始性交。性交宜选择女上伎姿势，以便患者充分活动和加以控制。临床上我们对有些阴道痉挛的患者适当地使用镇薄、止痛剂，例如安定、度冷丁等也收到满意效果。

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(实习编辑：黄传蔷)