老年性甲亢易误诊

　　72岁的刘大妈，平素瘦弱无力，沉默寡言，嗜睡懒动。自两年前始，经常觉得心慌气短，心前区憋闷、疼痛，血压常在180/80mmHg上下波动，曾被某医院诊断为高血压、冠心病、心房纤颤，经治疗无明显效果。两天前，刘大妈病情突然加重，服了速效救心丸、消心痛、心痛定等药也未见好转而到医院就诊。医生查体发现刘大妈明显消瘦，神情淡漠，反应迟钝，面色萎黄，血压200/110mmHg，体温39.7℃。进行一系列检查后被诊断为甲亢危象。经救治，病人方转危为安。

　　上海市银河医院专家介绍：老年性甲亢未必都像年轻人那样典型，又常与其他疾病的症状交叉混淆在一起，使人难以分辨。在临床上，有相当一部分甲亢病人没有激动多疑、焦躁不安、失眠震颤、怕热多汗、心悸、食欲亢进、眼球凸出、甲状腺肿大等典型的高代谢征候群。相反，他们却表现为抑郁寡言、沉寂多眠等淡漠症状。有的患者饮食不多却频繁腹泻、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出现恶液质，常被家人和医生怀疑是否得了恶性肿瘤;有的病人频繁出现原因不明的心律失常、心绞痛甚至心衰，被当做冠心病、心衰治疗;还有的病人长期发热、周身酸痛、疲乏无力找不到原因。其实，只要医生提高警惕，耐心细致地询问病史和进行严格的体格检查，认真分析病情，仔细加以甄别，就不难发现甲亢的蛛丝马迹。比如上述那位病人，虽沉默寡言、抑郁寡欢、性情孤僻，似乎与甲亢不着边际，倒更像老年抑郁症，但患者极度消瘦，腱反射异常活跃，反射时间缩短且血压增高，脉压差过大，心前区憋闷疼痛，心慌气短等症状呈持续性而非发作性，心电图心肌缺血改变不大、血脂不高等皆与抑郁症、冠心病等不吻合。这些疑点提示患者可能患有甲亢，再结合甲状腺功能测定，诊断淡漠型甲亢并不难。

　　淡漠型甲亢患者之所以不出现神经精神症状及眼症，可能由于病人年纪较大，脑动脉硬化，脑供血不足或存在不同程度的脑梗塞、脑萎缩等，神经反射较为迟钝。但即使这样，还是露出了一些高代谢征候群的破绽，如无明显原因的发热，长期腹泻又无溃疡性结肠炎、肠结核

　　无明显原因的心律失常，特别是心房纤颤、胸闷心慌、心绞痛持续不缓解、血压增高、脉压差过大，服扩冠、降压药效果不佳等。这些症状的产生，都是甲亢造成代谢亢进，儿茶酚胺、多巴胺、肾上腺素分泌过多所致。因此，诊断甲亢的金指标仍是甲状腺功能测定。

　　治疗老年性甲亢大多数采用非手术、非放射疗法。在病因治疗的同时，采用药物治疗。但治疗需长期服药，一般需连续服半年到两年时间。银河医院专家提醒：服药期间要定期检测甲状腺功能，以防甲状腺功能低下;还要定期检测血象，以防白细胞减少。只要坚持治疗，绝大多数甲亢是可以治愈的。

（实习编辑：魏文巧）