痛经与子宫内膜异位症有关

　　许多生殖器官病变会引起继发性痛经，其中子宫内膜异位症是引起发继发性痛经的罪魁祸首。

　　痛经特点：最难忍受的疼痛

　　子宫内膜异位症主要表现为渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。当异位内膜累及子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带时，多有性交疼痛和肛门坠胀感，经期尤甚；腹壁疤痕子宫内膜异位症，经期见腹壁瘢痕增大并感剧痛；肠道内膜异位伴有腹泻或便秘，甚至有周期性便血，大便时可引起难忍的疼痛；膀胱内膜异位可出现周期性尿频、尿痛或尿血；卵巢巧克力囊肿破裂时可引起急性腹痛和腹膜刺激征，酷似宫外孕破裂症状。

　　一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。

　　TIPS

　　除非极少数的恶变，子宫内膜异位症基本上是良性疾病，是子宫内膜异位到子宫腔以外部位的现象。经血的逆流是此症普遍的“事件”，可达70%～90%，是一种非常顽固的疾病。

　　异位内膜与子宫在位内膜有相同的腺体和间质，但它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，其病变广泛、形态多样，成为难治之症。子宫内膜异位症引起的病变和症状非常明显，但发病机制扑朔迷离，目前对其发病机制尚无清楚解释，治疗结果亦未臻理想。

　　治疗对策

　　因子宫内膜异位症引起的痛经，疼痛十分剧烈，必须上医院治疗。无论是中医还是西医，都会根据病人的年龄、症状、妊娠的意愿及疾病的范围而给以个体化治疗。

　　中医治疗

　　针对淤血导致痛经的特点，柴松岩教授认为，要靠化瘀散结的办法排瘀。根据患者月经周期的改变进行对症下药，虽不能保障治愈子宫内膜异位症，但在缓解痛经疼痛方面能取得很好的效果，少数妇女仍然能受孕。

　　柴松岩教授还在临床中发现，许多患者有过流产史，强调应规范人工流产术的操作，加强人工流产术后的及时处理，目前多用益母草膏、益母草胶囊等类药物增加子宫收缩、排瘀。当然，还应该从流产的生理上给补益养血之品。但其对症补品仍在开发之中。另外还要预防其远期并发症，如炎症、月经不调、不孕。

　　西医治疗

　　1、以药物抑制卵巢功能用来阻止内膜移植物的生长与活性；

　　2、保守性的外科手术切除尽可能多的内膜组织；

　　3、上述二种疗法的组合；

　　4、腹部全子宫切除，往往同时作双侧输卵管卵巢切除术。

　　可能采取以下治疗方案：

　　①在医生指导下，用合成孕激素抑制排卵。

　　②在医生指导下，服用睾丸酮。此法可引起月经延迟，月经量减少甚至闭经，但停止治疗后均可以恢复。

　　③手术治疗：手术治疗是有效的治疗方法。对药物有反应或药物治疗无效者可实施手术治疗。

　　保守性手术：切除病灶，剥离粘连，修复卵巢，矫正子宫位置，保留生育功能。

　　半根治术：全子宫切除，卵巢至少保留一侧，保存其内分泌功能。

　　根治术：全子宫及双侧附件（包括卵巢、输卵管）切除术，可避免复发，但术后易发生更年期综合征，宜适当补充替代性雌激素。

　　④放射治疗：病灶位于肠道、泌尿道或盆腔结缔组织等处，不易进行手术，或内分泌治疗效果不好，或接近绝经期的复发病例，或患者身体情况差，或其他原因如过于肥胖，对手术有很大顾虑等，也可采取放射治疗，造成人工绝经。

　　贴心警示

　　不到万不得已的情况下，或者还有生育的要求，不要做手术切除。

　　子宫内膜“大逃亡”

　　子宫内膜，除非你是个妇科医生，否则根本无从想像那具体该是个怎样的物件。相对于其他妇科疾病，“子宫内膜异位症”在大多数人看来还是个陌生的字眼，我们也不会想到一贯“低调”的子宫内膜居然也会在某一天“集体造反”。

　　压力让子宫内膜异位

　　苏珊这些天来忧心忡忡。长期以来，她一直谨小慎微地避孕，直到31岁那年，工作稳定经济繁荣万事俱备，是时候开始做母亲的人生规划了。可是，整整一年过去，就连公司派她出国进修的大好机会也放弃了，努力来努力去，每个月都随着月经的来潮，满怀希望落了空。

(实习编辑：林志钧)