寰椎骨折治疗

　　1　单纯寰椎骨折的治疗

　　单纯的前弓或后弓骨折多被认为属于稳定的轻微骨折,通过颈托的短期固定(3个月) 即可获得完全的临床愈合。当寰椎前弓或后弓完全粉碎时则需根据神经损害情况选择是否实施及时的手术治疗。单纯的 Jefferson骨折分为稳定性和不稳定性两部分,主要依据横韧带的完整性和(或)寰椎前部环状结构是否断裂粉碎来判断。稳定的Jefferson骨折可经Halo支具、头颈胸石膏固定等非手术治疗措施获得良好愈合。而不稳定的Jefferson骨折大部分作者建议需行早期手术治疗。主要术式为后路寰枢椎融合术和枕颈融合术等。单纯寰椎侧块骨折非常罕见,不伴有寰枢椎半脱位时可经积极的非手术治疗得以临床愈合。若发生完全的侧块破坏造成寰枢椎不稳甚至出现脊髓损伤时则需手术治疗,多采用行枕颈融合术。寰椎横突骨折可能导致椎动脉阻塞、血栓形成,文献报道若不引起明显的临床症状一般不需行特殊的治疗。

　　2　伴有寰椎骨折的脊柱复合性损伤的治疗

　　当寰椎骨折伴枢椎以下的脊柱损伤时,需根据复合损伤的特点调整寰椎骨折的治疗原则。寰枢椎复合损伤较为多见,主要根据复合损伤的骨折类型、脊柱的稳定性、神经损害程度等选择不同的治疗方法。Halo支具、头颈胸石膏固定、单纯颈托固定等非手术治疗方法对于大部分稳定性损伤是有效的。当存在不稳、脊髓损伤、患者不能耐受非手术治疗等情况时, 多需选择手术治疗。手术方法的具体选择主要按照“因人而异”的原则,根据不同的复合损伤类型选择不同的手术策略,以恢复颈椎稳定性、减轻脊髓损伤为根本目的。手术治疗的方法较多,常见的方法如前路齿突直接螺丝钉固定技术、后路寰枢椎融合术(钢丝固定术、Magerl的C1~2跨关节螺钉固定术、椎板夹固定技术等)和枕颈融合术等。可以单独采用一种方法,也可以几种方法结合应用。对于寰枢椎复合损伤,许多作者认为前后路结合的三点固定相对更为牢靠和安全。Guiot等经手术治疗10例寰枢椎复合损伤后认为,寰枢椎复合损伤的治疗目标是获得早期最大限度的稳定性并能够最小程度地丧失活动度,二者往往是矛盾的。对于治疗方法的选择,作者认为如果横韧带是完整的,前路齿突直接螺丝钉固定技术结合颈托外固定是最好的治疗方法。反之, Magerl的C1~2跨关节螺钉固定术相对较为优越。

（实习编辑：陈俊琦）