急性单纯疱疹病毒性脑炎的护理体会

　　急性期对于意识不清、高热、抽搐等危重患者要严密观察生命体征变化，每30 min--1 h观测一次并记录。减少病死率和致残率，特别注意以下几方面的护理。

　　1.高热的护理病脑患者多发生中枢性高热，药物降温效果差，副作用多，因此主要采取冰帽作头部物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量，保护脑细胞。使用冰帽时注意冰块不能于皮肤直接接触，以防局部冻伤。

　　2.抽搐的护理应密切观察抽搐情况，注意防止发作引起其它损害，护理上注意发作时将病人头侧向一边，口腔内放牙垫，下领托起，以减少呼吸道梗阻。同时避免翻身、喂食，以免加重抽搐或窒息。亦不能强压肢体，以免骨折，可加床栏轻按肢体保护，按医嘱给予止惊药物，并观察效果与药物反应。

　　3.意识障碍的护理应做好昏迷病人的护理常规:

　　(1)保持呼吸道通畅，患者由于咽反射减弱或消失，排痰困难易发生坠积性肺炎、窒息，床边应准备好抢救器材和药品，如吸痰器、开口器、氧气、粗细痰管等，并将头偏向一侧，及时吸痰，用生理盐水认真擦洗口腔，每日2--3次，预防口腔炎的发生，合理应用抗生素，必要时根据药物敏感试验选用抗生素。

　　(2)加强皮肤护理，由于病人卧床时间长，且阵发性躁动不安，强直性阵挛，大汗淋漓，使机体能量大量消耗，饮食不佳，营养缺乏，加之大小便失禁，易发生褥疮。我们采用以下措施:a.每2h翻身一次，注意翻身的质量，避免拖、拉、推，在床尾设翻身记录卡。b.骨突部位每日3次给予按摩，并涂5%福尔马林使皮肤角化，足跟处用海绵圈支垫。c.每次大小便后均用清水洗净擦干会阴及肛门，以防糜烂发炎。

　　4.精神障碍的护理精神障碍临床表现主要分两种类型，一为兴奋类，以躁动不安、强哭、强笑、梦游、幻觉妄想为主;二为抑郁类，以情感淡漠、精神倦怠、反应迟钝、思维不连贯、注意力涣散、少言寡语、循衣摸床、厌食、拒食、忧郁为主。对于兴奋类患者，护理人员加强巡视，禁止独自外出，一旦出现冲动行为，护理人员必须冷静、沉着、果断，从侧面加以制止，防止事态扩大，并应立即与医师联系以作相应处理，应给予床上约束，床边护架保护;对抑郁类患者，一般应安排在气氛和谐的轻症病房为宜，护理人员应经常与患者加强思想交流，态度和蔼、诚恳，了解其忧虑所在，进行必要的心理疏导，帮助解除顾虑，并引导和鼓励同室病友相互关心照顾，动员患者家属及单位一起协助消除引起抑郁的可能原因。对同时具有瘫痪、震颤、行走困难等患者，还应进行相应的康复功能锻炼，训练其生活自理能力，提高日常生活活动能力，改善生活质量，这也有助于消除患者的抑郁。

　　5.饮食护理除静脉补充一定的液体外，为病人准备可口易消化、营养丰富的半流质饮食，少量多餐; 在病人意识清醒时鼓励其进餐，并要耐心喂食;对保留胃管的患者，给予高蛋白及含丰富维生素的流质供给机体营养，每日s-8次，每次注入200 -- 300 ml，再用温开水注入胃管进行冲洗，保持胃管清洁，同时注意有无消化道出血现象，本组有2例因消化道溃疡所致出血，我们在护理过程中发现胃管抽出咖啡色液体，及时留取标本送检，及时得到处理，控制了病情发展。

　　6.观察药物的反应

　　(1)抗病毒药，无环鸟昔是目前临床上广泛应用的抗病毒药，其副作用较少，主要有过敏反应、肾功能损害、皮疹及局部组织坏死等，故在住院期间定期查血、尿常规，肝、肾功能，静脉注射防止渗出皮下。

　　(2)止痉类药物，如安定、氯硝安定，常因患者反复抽搐而应用，因其对心脏、呼吸有抑制作用，故注射时应严密观察心跳、呼吸情况，如出现呼吸浅表、心率缓慢，应立即减慢注射速度或暂停注射，严重者出现呼吸停止，应配合医生抢救，进行人工辅助呼吸或气管插管。

　　(3)脱水降颅压药，20%甘露醇应用时应经常查血电解质、肾功能，注意观察尿量、尿色变化，如有肾功能障碍或血尿应作相应治疗。

（实习编辑：陈俊琦）