线锯法双开门术治疗颈椎管狭窄症

　　颈椎管狭窄症的手术治疗包括经前路和经后路脊髓减压。对于3个节段以下病变者,颈前路椎间盘切除植骨融合术已被广泛采用。对于3个节段以上的颈椎间盘病变和颈椎管狭窄症,多采用颈后路手术治疗。传统的全椎板切除减压术可能引起节段性不稳,颈椎后突畸形,术后瘢痕膜形成,再狭窄等并发症发生。为了避免以上问题的发生,近年来国内外学者开展了许多后路手术术式。1978年 Hirabayashi等发表了椎板开门椎板成形术; 1982 年Kurokawa等报告了矢状面劈开棘突椎管扩大术,并嵌入自体髂骨使椎管成形; 1990年又有学者报道用羟基磷灰石替代自体髂骨的椎管成形术。以上椎管成形术操作较为复杂,技术要求高,需取自体骨植骨和采用钢丝螺钉固定,增加了手术时间和术中出血,并且有一定的椎板“再关门”的发生率。

　　椎板减压钛网椎板成形术有效地解决了以上难题。由于应用钛网进行椎管成形,故可以将狭窄节段进行彻底的减压,清除所有可能产生压迫的骨性组织及软组织,同时由于有钛网保护硬膜囊及脊髓等组织,在进行后路融合植骨时,可以达到紧密、大量的要求,使脊柱融合的成功率大大提高,有效地对病变节段以稳定。本组19例中,术后随访时的横截面积没有明显变化,术后疗效评定优良率达 73·7%,表明病变节段既进行有效的减压,同时也取得相应节段脊柱的稳定。传统的看法认为椎板成形术,椎管的管腔越大, 减压越彻底越好。但根据日本的Kiyoshi (1982 年)对椎管矢状径的增加与恢复率关系的研究结果表明,矢状径扩大在4~5 mm时,可以达到最高的恢复率。由于钛网可以按要求进行塑形,达到最佳 ·的矢状径,并保持形状,这也是本术式的优点之一。

　　钛合金作为一种内固定材料,近来在临床上广泛应用。其不具有磁性,患者在术后可接受CT、 MRI检查,以了解病变节段减压的彻底与否和脊髓本身性质的改变。钛合金有良好的生物相容性,与生物界面结合牢固,植骨后钛网可与骨融合为一体, 不需取出,不影响骨质愈合。利用钛网作为支撑物,可以依据需要进行任意裁剪,在临床应用中有较大的灵活性,具有操作简单、方便、不增加创伤等优点。

　　本组在行脊柱融合时,充分利用了减压所产生的自体骨作为植骨的一部分,同时应用异种复合脱蛋白松质骨及自体红骨髓,免除了取自体髂骨作为植骨材料,使手术操作简单、并发症减少。红骨髓的成骨能力已得到临床上的公认。而异种复合脱蛋白松质骨为多孔海绵状结构,来源于小牛骨,该材料内部有大量分布均匀、相互连通的孔道,便于宿主骨床内的血管和新骨长入。异种骨直径大多为 500μm,有利于新骨快速、有效地长入[9]。随着新骨不断长入异种脱蛋白的孔隙内,植骨区的力学强度不断增加,并与材料相互交织,紧密接触,融合成一体,能完全承受颈椎活动的受力。所以,应用异种脱蛋白松质骨作为红骨髓的载体,可以使脊柱后路得到确切的融合。在本组病例的随访中均未发现任何全身反应或局部炎症反应,表现钛网和异种脱蛋白松质骨是生物相容性良好的移植材料。影像学检查示钛网外骨质已与周围骨质完全融合,钛网被生物学固定,提示该术式可在充分减压后完成有效地融合。

　　应用钛网颈椎管成形时,应注意进行牢固固定以防止滑移产生脊髓神经压迫;若同时进行内固定时,宜采用同材料内固定物,以防发生电解反应; 截剪钛网时应避免形成锐利边缘,防止损伤周围组织。本术式的适应证为:①发育性颈椎管狭窄症; ②多节段脊髓型颈椎病合并颈椎管狭窄;③颈椎后纵韧带骨化症;④颈椎管内占位性病变。本组病例临床随访时间尚短,虽近期疗效较好,但其远期疗效有待于进一步观察。

　　综上所述,后路钛网椎板成形术对于多节段的颈椎管狭窄管狭窄症的治疗效果满意,手术简便、安全,并发症少,可在充分在减压上进行确切的植骨融合。在临床上有广阔的广用前景。

（实习编辑：陈俊琦）