男性软下疳诊断治疗

　　本病主要通过性交传染，直接接触开放性性器官破损处的分泌物和横痃的脓汁亦可传染。性关系混乱和不洁性交有利于本病的传播，与无症状隐性感染的妇女性交也可传染。娼妓是主要传染源。

　　男性

　　[临床表现］

　　典型的的初发损害，是在病原菌侵入部位发生炎症性水丘疹绕以红晕、有压痛，其中心迅速演变为小脓疱，并破溃形成疼痛性浅溃疡。有时初发损害表现为阴茎包皮水肿和嵌顿包茎。

　　的溃疡有以下特征：

　　1）多为圆形或椭圆形，比较浅表，边缘不整齐，可呈锯齿状。

　　2）边缘呈潜蚀性，周围有炎性红晕。

　　3）溃疡底部为坏死性，覆以浅黄白色脂样苔或混有脓性分泌物，强剥之，可见溃疡基底为不整齐的血管丰富的肉芽肿性组织，易出血且疼痛。

　　4）单个溃疡的大小为1～20毫米不等。

　　5）触之，溃疡基底柔软且有触痛，一般疼痛较剧。

　　男性的好发部位有：包皮、冠状沟、阴茎系带、龟头和尿道口，阴囊和生殖器周围的皮肤、会阴和大腿，此外偶有见于肛门者。

　　本病全身症状较少见，有时可有低热、全身不适。如无并发症，一般溃疡经3～8周可自愈，遗留边缘鲜明的萎缩性疤痕。许多病人可以不经任何治疗而自愈。无免疫力，愈后可再感染。

　　[诊断要点］

　　1）发病前2～5天有不洁性交史。

　　2）男性的包皮内外、系带、龟头等处，有一个或更多的溃疡，基底软、有痛与触痛。

　　3）单侧腹股沟横痃，有触痛，形成溃疡排脓。

　　4）暗视野检查，螺旋体阴性。

　　5）涂片作Giemsa染色查不到Donovan小体。

　　6）血清试验阴性等。

　　[西医治疗］

　　全身治疗：

　　根据患者的环境、条件、反应性和有无继发感染或合并症选择治疗药物。主要应用磺胺制剂和抗生素联合疗法。

　　1）百炎净：每次服2片，每日2次，至少用7日。一般连用3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合可迅速奏效，常作为首选药物。

　　2）红霉素：每次服500毫克，每日4次，连用7～14日或至临床治愈。

　　3）四环素：用量、用法同红霉素。

　　4）菌心治：250毫克，一次肌等治疗。

　　局部治疗：

　　因易于自身接种，故应特别注意局部卫生，尽可能保持清洁。溃疡性损害可用1：8000高锰酸钾溶液冲洗，亦可用生理盐水、过氧化氢溶液或聚烯吡酮碘清洗或浸泡患部，再用磺胺软膏或抗生素软膏，或用抗生素溶液湿敷。

　　对包茎病人亦可用上述药物浸泡或湿敷。阴茎中肿明显而又长期不消退者，可做阴茎背侧纵行切开，以减轻症状。包皮环切术一般应在2～3个月后进行，也有人主张常规做包皮环切术。已形成横痃者不宜切开，应反复用大号针头抽脓，以防止脓肿自发破裂和窦道形成（穿刺时应从健康皮肤处进针），抽脓后再注入磺胺溶液或抗生素溶液，引流，包扎，每天一次，并保持清洁，直至无脓液排出为止。横痃疼痛可局部使用冰袋。

　　如应用上述疗法无效时，应考虑诊断及应用药物种类和剂量是否正确，是否对抗生素有耐药性，是否同时有其也性传播疾病混合感染，应做抗生素药敏试验。

（实习编辑：陈雪梅）