温岭市第一人民医院院长陈军政：牢固的医联体必须“上下共赢”

　　长期以来，由于医疗资源短缺且配置不均衡，导致了80%的优质医疗资源向城市集中，而80%的农村服务对象卫生资源日渐紧张，相比医疗金字塔，政府投入、医疗资源等却呈现倒金字塔——这种矛盾的形态始终在我国“合理”地存在着。想要合理配置医疗资源，改善省级、地市级大医院资源紧缺而县级医院、基层医院、社区医院资源闲置的不合理现状，发展医疗联合体、推进区域协同等都是改革优化的尝试性一步。

　　探索可以三步走：针对不同等级医院给予不同支持

　　温岭市第一人民医院院长陈军政表示，在建立医疗协同的过程中，温岭市第一人民医院进行了各种探索。探索基本分为三步走：与一级医院开展的紧密合作是床位提供、病人双向转诊、医生多点执业、技术人才、投资分享、管理输出等各方面的输出与建设支持；与二级医院开展高精设备共享、专家会诊共享、提供技术支持、开展教育合作项目；与区域医院可以开展临床检验、影响诊断、病理诊断、专业技能培训上。

　　“不同等级的医院，条件不同，面对的患者人群不同，他们的需求也会不一样。基层的医院更多的是提供技术上的支持和帮助，而与区域内的龙头医院则可以开展更高层次、更尖端的一些技术上的相互交流。进行合作也要根据需求来开展，因为合作的最终目的是获得利益。”

　　“基于共同利益的联盟才是永久和牢固的”

　　在发言过程中，陈军政一句“参加区域协同最根本的目的是追求利益，基于共同利益的联盟才是永久和牢固的”激起了在座院长和专家们的同感。所谓共同的利益指的是什么？陈军政在接受39健康网采访时指出：“所谓的利益，当然我们可以最先想到经济利益，但是不可能只有经济利益。在区域协同合作范围内的两家甚至多家医院中，医院必定是要找到参加区域协同给自身发展带来的好处才会愿意去参加，这个好处对于不同等级的医院来说，是不一样的。比如基层医院，他们相对更缺乏的是人才的培养、高端的设备、高水平的医疗方法；但对于上级医院来说，区域协同带给它的可能是区域中地位的巩固、市场的占领、社会的认可……利益的概念是很广泛的，你可以理解为一切对于医院的发展壮大有好处的东西。”

　　“比起利润，应当站在更高的角度发挥医院的社会责任”

　　在5月12日晚，医学界网站微博发出一条钟南山院士参加“2013区域医疗协同发展论坛暨医联体峰会”时的发言：“【钟南山:目前大医院医改的主要任务应该是搞好联动，带动县医院发展】#区域协同发展论坛#钟南山院士表示，目前大医院改革搞管办分开，医药分开，但如果没有大的政府投入很难搞好。目前大医院的医改主要任务应该是搞好联动，带动县医院发展。”针对这条微博，广东省卫生厅副厅长廖新波转发并评论：“这种联动如果是医院争夺市场的需要，那么，我们必定陷入一个厮杀的红色海洋！”事实上廖厅长的评论不无道理。目前，在面对医联体和区域协同时，不少医院领导人认为这是一个争夺市场、促进医院利润营收的绝佳手段和良好契机，而陈军政却斩钉截铁地向记者表示：“县级医院作为区域龙头医院，应该更多地考虑医院的社会责任。”

　　陈军政认为，在医联体发展过程中，建立三级转诊制度目的是优化医疗资源配置，同时造福老百姓。从县级医院的角度出发，它具有承上启下的作用：地市级、省级医院将合适的病人下放到县级医院进行治疗，不但有利于节约大医院的医疗资源，也能够减轻患者的费用负担，同时也能够促进县级医院的利润收入；但同时，县级医院还要对基层医院、社区医院、乡村医院负责，提高这些基础医院的医疗水平，向他们提供培训、支持，这些对于县级医院来说，即使能够带来一定的经济利益，利益的数额也不大，对于整个医院的发展来说可能只是九牛一毛。

　　“没有利润收入的意义为什么我们还是应该做？这要求我们必须站在更高的角度上来看待问题，必须发挥公立医院的社会责任。通过自身发展进而带动一整个区域的发展，激活区域卫生，促进各级医院的联动……在合作的过程中我们可以也应该考虑医院的利润，但在保证医院正常运营的前提下，我们通过区域协同应该更多地考虑到医院对于地区的贡献，而不是对市场的瓜分。”但他同时指出，区域协同或是医联体的开展，必须由政府来主导，由政府搭建可以让医院发挥作用的平台，这样才能真正推动区域医疗卫生的发展。

　　构建医联体政府要主导，还有许多思考

　　尽管目前大家都在热火朝天地讨论医联体的成功构建对于促进医疗资源优化配置带来的种种好处，但大多数医院却仍处于踌躇观望的状态。对于大多数县级医院的院长来说，“政府主导”是非常重要的。陈军政表示，在考虑医联体带来的好处之前，我们必须考虑许多现实存在的问题，比如：“云技术”对医联体模式具有推动力，这样的数据共享平台应当由谁来牵头搭建？区域协同资源配置的主体是谁，政府还是医院？医联体在发展的过程中，如何才能避免医疗垄断，避免“好的更好，差的更差，强的更强，弱的更弱”这样的不平衡现象出现？……种种的难题想要解决，政府必须要站出来主导，而这些问题政府不能在主导时进行规范解决，医联体将只是一个传说。

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