直肠孤立性溃疡综合征的诊断

　　直肠孤立性溃疡综合征(Solitary ulcer of the rectal syn2drome ， SURS) 是一种少见的良性非特异性肛肠疾病， 病因不明。特征性改变是直肠远端孤立性溃疡、红斑、息肉样损害。临床表现以血便、粘脓便、排使困难、便次增多和肛门痛为特点， 易被误诊为直肠癌或炎症性肠炎。活俭有典型组织学改变。

　　诊　断

　　本病的诊断主要靠乙状结肠镜检查和组织活检。直肠指检及其他辅助检查手段亦有助于诊断。

　　直肠镜或结肠镜检查

　　镜下可见直肠壁粘膜充血、溃疡和息肉状改变等。综述国外5 篇文献报道170 例， 共184 个病变， 直肠溃疡95个(5116 %) ， 息肉状改变56 个(3014 %) ， 直肠粘膜红斑、颗粒状政变33 个(1719 %) 。病变的部位大多数位于直肠前壁或前外侧壁， Tjandra 等报道病灶76 %位于直肠前壁或前外侧壁，7 %位于外侧壁，12 %位于后壁，5 %是环形分布。从肛管直肠交界处到乙状结肠均可发现病灶，但多数在直肠7～10 cm。溃疡从数毫米至数厘米大小，边界线清楚，边缘不规整，周围有轻度炎症改变。有时直肠无明显溃疡，仅见一粗糙炎性区域，亦有多个溃疡存在的情况。

　　组织活检

　　若发现直肠固有层闭塞，纤维肌性增生的典型组织学改变即可确诊本病。粘膜下常有异位腺体呈囊性扩张， 故本病有时被描述为“深部囊性结肠炎”。另外，粘膜下分割性粘滇池，以及粘膜糜烂、溃疡和颗粒组织。也有作者报道SURS 特有的组织学是直肠粘膜肌展增生、纤维化，增生的肌纤维垂直与肠腔，粘膜出现异位的腺体以及增生的上皮。

　　其他检查

　　指检可触及单个增厚、较硬而活动的直肠粘膜，有压痛，有时硬变的直肠粘膜边缘隆起，周围呈结节状，亦可触及息肉状物。易被误诊为息肉或癌。偶可在直肠下端们到环状狭窄。排粪造影可发现直肠脱垂或其他排便障碍疾病; 可明确溃疡的大小、部位; 比较手术前后的疗效。

（实习编辑：罗荣兰）