盲袢综合征的临床表现差异大

　　盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征；临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。用适当的抗生素治疗，可得到良好的效果。狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端- 侧或侧- 侧吻合术后造成的盲袢或盲袋，以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态。广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常，使局部小肠段发生淤滞，以致细菌繁殖过多而发生吸收不良。1959 年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征。盲袢综合征不论狭义或广义,共同的特点是肠内容物淤滞,细菌繁殖过度，因此又称小肠淤滞综合征，淤滞肠袢综合征(stagnant loopsyndrome) ，小肠被污染综合征，细菌过度繁殖综合征(bacterialovergrowth syndrome) 。

　　临床表现

　　盲袢综合征的临床表现差异很大，手术后，产生临床盲袢症状常有一段时间。一般包括吸收不良和原发疾病二方面的症状。主要临床表现为脂肪泻、腹泻、腹痛、贫血、恶心、呕吐、体重减轻。轻者可以没有腹泻或者只有轻泻，伴有轻度贫血和轻度体重减轻，严重时表现为全吸收不良，发热、多种维生素缺乏症和严重消瘦。后期可出现视力减弱、舌炎及黄疸。偶有手足搐搦、骨软化、低蛋白血症和营养性浮肿等。本症的贫血主要由于维生素B12的缺乏，故属巨细胞性贫血。某些病人在小肠淤滞袢发生溃疡合并出血时，由于慢性出血而造成低血色素小红细胞性贫血，或混合性贫血。由于肠道内细菌分解食物中色氨酸而产生吲哚，吲哚吸收后以尿蓝母的形式由尿中排泄，所以尿中出现尿蓝母。

　　盲袢综合征由于原发疾病不同,临床表现也有差异。如病人系小肠狭窄或手术后所致的盲袋或盲袢时，有腹部不适、腹胀、腹泻伴脐周痉挛性疼痛和贫血等。由于细菌生长过多到症状出现需要一定的时间，因此一般在手术后数月或数年以后才出现临床症状。空肠憩室病时，常无症状，直到有足够的细菌繁殖时，才出现脂肪泻和吸收不良，所以多数在老年时才发病。但憩室的溃疡，可导致慢性出血、大出血和穿孔。在盲袢形成和细菌过度生长之间，一般有一较长的时间间隔，短则数月，长则数年。有些病变如小肠Crohn 病的狭窄或瘘管，硬皮病或假性梗阻的表现可完全掩盖细菌过度生长的变化，或难于判别症状起于原发或继发病。有些原发病如Crohn 病，放射性肠炎，短肠综合征，淋巴瘤等引起的吸收不良和细菌过度生长引起的吸收不良很难鉴别。空肠憩室病常无症状，需有足够菌量繁殖时才出现脂肪泻和贫血，往往待老年时胃酸分泌及肠运动减退的出现才促使症状发生。

（实习编辑：罗荣兰）