尿道狭窄的诊断和鉴别诊断

　　尿道狭窄(stricture of the urethra)是指先天性或后天性原因所致的尿道任何部位的机械性的管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。常见原因有：①先天性：有尿道粘膜横膈或瓣膜形成、精阜增生、先天性尿道管腔狭窄、尿道外口狭窄等。②炎症性：淋病性尿道炎、结核性尿道炎、非特异性尿道炎、长期留置导尿管所致尿道感染或包茎继发感染、Reiter氏综合征等所致的尿道狭窄。③外伤性：骑跨伤、骨盆骨折、会阴部踢伤、切割伤、烧伤、动物咬伤、贯通伤等致尿道损伤。血肿或尿外渗导致瘢痕形成，取代尿道海绵体而致尿道管腔狭窄。④医源性：金属导尿管、尿道扩张.膀胱镜检查、经尿道手术或器械损伤所致的尿道管腔狭小。由于增生的纤维组织代替了正常的尿道海绵体而形成疤痕，使尿道及其周围组织疤痕挛缩，从而造成尿道狭窄。严重的长期的尿道狭窄，引起尿流通过受阻，狭窄近端尿道扩张并慢性炎症病变。膀胱为克服阻力而代偿性增生肥厚，小室、小梁，甚至假性憩室形成。后期膀胱代偿不全，可致残尿量增多，发生尿潴留、充溢性尿失禁，严重者膀胱输尿管返流，肾、输尿管积水.甚至肾功能减退。

　　【诊断依据】

　　1.病史可有尿道损伤、炎症史等。

　　2.症状①下尿路梗阻症状有排尿困难、排尿延缓、尿流细而无力、不成线，以及滴沥状排尿。②膀胱代偿症状有尿频、尿急、尿不尽感。③膀胱失代偿症状耻骨上扪及充盈的膀胱，可有充溢性尿失禁。④上尿路积水征两侧上腹部扪及肿大的肾脏肿块。⑤继发感染症状有血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛，可伴发冷发热。可并发附睾炎、前列腺炎、尿道周围炎、尿道周围脓肿、尿道瘘等。

　　3.检查①尿道探子检查，一般自F18号开始检查，不能通过者依次改用较小号尿道探子，直至可较顺利通过。必要时，可用探丝，引导尿道探子。了解尿道狭窄的部位、长度与程度。有耻骨上膀胱造瘘者，可用两根尿道探子作会师检查。②排尿期膀胱尿道造影及逆行性尿道造影，适于不能插入器械检查的严重尿道狭窄病例。可观察狭窄部位、长度，程度及假道，膀胱的小梁、小室与假性憩室及膀胱输尿管返流等。③尿道狭窄程度严重，疑有上尿路积水者，作排泄性尿路造影。可了解积水情况及肾功能改变。④病史久、卧床时间长及长期耻骨上膀胱造瘘者，摄尿路平片。了解有否并发尿路结石。⑤有外伤史者，摄骨盆区平片，观察骨盆畸形与骨折碎片。 {生殖就医指南网ww w.91zn.cn.是你知心的朋友} ⑥放射性核素肾图可了解尿道狭窄对肾脏功能的影响。⑦伴尿路感染者，作尿液细菌涂片及培养。③尿道触诊，沿尿道行程可触及尿道狭窄部位索状变硬;有炎症时，沿尿道压痛，并从尿道口排出脓性分泌物。⑨直肠指诊，可扪及前列腺向上移位及前列腺周围疤痕，亦可了解有否前列腺脓肿、憩室、结石。若直肠前壁软、活动，提示与尿道无粘连。⑩B型超声波检查，显示肾积水与膀胱大小。并可测残余尿量。

　　【鉴别诊断】

　　1.功能性尿道狭窄(尿道痉挛) 是炎症、外伤为诱因的尿道痉挛所致的排尿障碍。可表现为排尿困难等症状。但多有明确原因可寻;行麻醉后，其尿道痉挛解除，则症状明显改善;插导尿管或行尿道探子检查，可以顺利通过。

　　2.前列腺增生是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病。主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍。表现为排尿困难、尿流细弱、不成线、射程短。在老年病例可与尿道狭窄混淆。但常无外伤史、慢性尿道炎病史。直肠指诊可触及表面光滑、质韧、增大的前列腺，其中间沟变浅或消失。膀胱镜检查可见前列腺中叶或两侧叶突入腔内。膀胱尿道造影见膀胱底部抬高，并有负影;后尿道延长、扩大。

　　3.膀胱颈挛缩 是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻。有排尿困难、尿流细等表现，但无外伤、炎症史。直肠指诊可触及膀胱颈部硬块。尿道探子检查时，通过膀胱颈部处有紧缩感。膀胱镜捡查示膀胱颈部环状狭窄，后部堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。

　　4.尿道肿瘤 尿道肿瘤往往引起排尿困难、尿流细等排尿障碍的表现。但常为进行性加重、多伴有尿道血性分泌物、初血尿。无外伤史或炎症史。沿尿道触诊或直肠指诊时，可触及尿道局部肿块，有压痛，或可见肿块显露于尿道口。尿道造影可显示尿道充盈缺损。尿道镜检查可见肿瘤。必要时取活组织检查。

（实习编辑：吴晓薇）