单纯疱疹病毒性脑炎

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2008-04-10 11:50:0039健康网社区

　　单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis)是一种由于单纯疱疹病毒感染脑实质引起的，以发热、口唇疱疹、头痛呕吐、意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常为主要表现的，脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。本病呈散发性，见于世界各地，无季节性倾向，任何年龄均可发病，也无性别差异，病情险恶，病死率高，据报道为30%～70%。本病属于中医温病、温毒、头痛、癫狂等病证范畴，乃湿热邪毒外袭，化火入营，上扰清窍，引动肝风所致。

　　【单纯疱疹病毒性脑炎的病因病理】

　　一、西医病因病理单纯疱疹病毒性脑炎由DNA疱疹病毒感染引起，该病毒可分为两个抗原亚型，即卫型和Ⅱ型。工型病毒主要通过嗅神经和三叉神经侵入脑组织，常选择性地损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。Ⅱ型病毒主要见于新生儿，与生殖道的感染有关，病变主要累及颞叶、边缘系统和额叶，亦可累及枕叶，常呈不对称分布。病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死。镜下见脑膜和血管周围有大量淋巴细胞形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞广泛变性和坏死。神经细胞和胶质细胞核内可有嗜酸f生包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是本病最具特征的病理改变。

　　二、中医病因病机中医学认为本病的发病原因是由于人体正气内虚，时令温热疫邪和湿热疫邪乘虚侵袭。若感受温热毒邪，多起病急骤，变化迅速，即表现为一派里热炽盛之象，热极化火生风，可转化为内风动越之象;火热煎液成痰，可成风痰或痰热之证;若暑热燔灼不解，风、痰、火交织过盛则可因人体精气耗夺，而出现内闭外脱的危重证候，甚至引起死亡。若感受湿热毒邪，起病较缓，热势不高，缠绵难解，易化湿生痰。温热湿邪内阻，脾胃运化失调，胃气上逆则胸脘满闷、恶心呕吐，蒙蔽心包则表情淡漠、嗜睡乃至昏迷。故本病的病机转化过程主要为热、风、痰的相互转化，而热是生风生痰的原始病因。疾病的后期邪恋正虚，耗津伤阴，病及肝肾。本病的病位在脑、髓、心、肝、心包，并可涉及脾肾，病性多为实证、热证，亦可见虚实夹杂证。

　　【单纯疱疹病毒性脑炎的调摄护理】

　　注意安静;加强营养，给予高蛋白质、维生素饮食;昏迷病人要鼻饲流质饮食，预防褥疮;保持呼吸道通畅;注意水、电解质和酸碱平衡，低流量吸氧。积极进行康复治疗，预防后遗症发生。

　　【单纯疱疹病毒性脑炎的分证论治】

　　1.湿热熏蒸

　　(1)治法：清热化湿，解毒和中。

　　(2)方剂：王氏连朴饮(《温病条辨》)加减。

　　(3)组成：黄连6g，厚朴10g，石菖蒲10g，法半夏10g，蒲公英20g，金银花20g，大青叶30g，竹茹10g，茵陈15g。

　　(4)备选方：普济解毒丹(《医方集解》)加减。飞滑石20g，绵茵陈15g，淡黄芩10g，石菖蒲log，川贝母10g，木通10g，藿香10g，射干10g，连翘10g，薄荷10g，白豆蔻10g。

　　(5)加减：若嗜睡者，加远志、郁金;唇周疱疹痒痛难忍者，加玉枢丹磨水外涂。

　　(6)临证事宜：本方常用于治疗湿热俱重的证候，是由湿阻中焦，郁蒸生热所致，若热重，则多加清热之品，若湿重，则加重黄连、厚朴等燥湿、化湿之药物。

　　2.湿热蒙窍

　　(1)治法：清热化湿，豁痰开窍。